Dica do autor: Febre em paciente oncológico no período pós-quimioterapia é sempre sinal de alerta: quando a contagem de leucócitos está muito baixa (≤500/mm³) fala-se em neutropenia grave e o risco de infecção grave e sepse é elevado. Nessa situação o pulo do gato é não perder tempo — o diagnóstico é clínico (febre + neutropenia) e a conduta inicial é internação para avaliação e início imediato de antibioticoterapia empírica de amplo espectro com cobertura anti-pseudomonas. Antes de começar antibiótico, colhemos hemoculturas e outros exames dirigidos, mas o tratamento deve ser iniciado idealmente em até 1 hora, especialmente se houver sinais de instabilidade hemodinâmica (taquicardia, PA baixa). Avalie rapidamente foco (cateter, pele, pneumonite) e necessidade de medidas de suporte (reposição volêmica, vasopressores, oxigênio) e ajuste de doses conforme função renal. Cobertura para gram-positivos (ex.: vancomicina) é adicionada quando há suspeita de infecção por MRSA, quadro de sepse grave/instabilidade, infecção de pele/cateter ou pneumonia; caso contrário, um beta-lactâmico anti-pseudomonas em monoterapia pode ser suficiente.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar o paciente em casa e pedir para retornar só se houver novo pico febril é perigoso. Com 500 leucócitos pós-quimioterapia há alta probabilidade de neutropenia grave e risco de evolução rápida para sepse. A recomendação é internação e início imediato de antibioticoterapia empírica intravenosa, não observação ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento ambulatorial com levofloxacino não é adequado aqui. Fluoroquinolona oral pode ter papel profilático ou em situações muito selecionadas, mas em paciente com contagem de leucócitos tão baixa e sinais de instabilidade hemodinâmica é obrigatório antibioticoterapia IV de amplo espectro com cobertura anti-pseudomonas; além disso, resistência e má absorção podem comprometer a eficácia.

Alternativa C: INCORRETA. Internar sem iniciar antibiótico é inadequado. O tempo até a primeira dose de antibiótico é diretamente relacionado ao prognóstico em neutropenia febril com suspeita de sepse; aguardando exames complementares antes de tratar você pode perder a janela terapêutica crítica. Colher culturas sim, mas começar o antibiótico imediatamente.

Alternativa D: INCORRETA. Internação e uso de cefepime são parte da conduta, já que cefepime é um beta-lactâmico anti-pseudomonas apropriado. Porém, nesta situação clínica há sinais de instabilidade hemodinâmica (PA 90/60, FC 110) que justificam adicionar cobertura para gram-positivos resistentes (ex.: vancomicina). Além disso, a posologia usual em infecção grave costuma ser cefepime 2 g a cada 8 horas (ajustar conforme função renal), não 12/12h, quando se busca terapia otimizada para septicemia.

Alternativa E: CORRETA. Internar e iniciar antibioticoterapia empírica com cefepime (cobertura anti-pseudomonas) associada à vancomicina (cobertura para MRSA/gram-positivos) é a conduta mais adequada diante de febre em neutropenia profunda com sinais de instabilidade. A vancomicina 1 g EV a cada 12 horas é uma posologia inicial comum (necessita ajuste conforme peso/creatinina e monitorização de níveis), e o cefepime deve ser dosado conforme gravidade e função renal. Importante: colher hemoculturas e outros exames rapidamente, iniciar reanimação volêmica/medidas de suporte, revisar foco infeccioso e considerar uso de fatores de crescimento se indicado posteriormente.

Resposta: Alternativa E