Dica do autor: A síndrome de lise tumoral é um quadro bioquímico-intenso que decorre da destruição maciça de células neoplásicas, com liberação abrupta de potássio, fosfato e ácido nucleico no espaço extracelular. O ácido nucleico é metabolizado em ácido úrico; o fosfato livre se acumula e tende a se ligar ao cálcio, formando cristais de fosfato de cálcio. É esse acúmulo de fosfato e a subsequente precipitação que explicam a redução dos níveis séricos de cálcio — ou seja, hipocalcemia relativa/absoluta. Clinicamente, a hipocalcemia pode causar tetania, câimbras, parestesias e, em casos graves, arritmias ou convulsões. O pulo do gato na interpretação dos exames é lembrar da tríade bioquímica clássica: hiperuricemia, hiperfosfatemia e hiperpotassemia — com a hipocalcemia sendo a alteração que mais comumente aparece em queda. No manejo, prevenção com hidratação vigorosa, controle do ácido úrico (alopurinol ou rasburicase quando indicado) e atenção ao potássio e ao fosfato são essenciais; cálcio só se repõe se houver sinais clínicos de hipocalcemia por risco de precipitação adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido úrico costuma estar aumentado na síndrome de lise tumoral, não diminuído. A degradação do DNA e RNA liberados pelas células necrosadas gera xantina e, por ação da xantina oxidase, ácido úrico — daí a hiperuricemia, que pode causar nefropatia por precipitação de cristais no túbulo renal.

Alternativa B: INCORRETA. O fósforo sérico eleva-se por liberação intracelular massiva e pela redução da excreção renal associada ao quadro, caracterizando hiperfosfatemia. É justamente esse excesso de fosfato que se complexa com o cálcio e contribui para a queda dos níveis de cálcio sérico.

Alternativa C: CORRETA. O cálcio sérico costuma diminuir na síndrome de lise tumoral devido à ligação entre fosfato e cálcio com formação de sais insolúveis e subsequente queda do cálcio ionizado. Essa hipocalcemia pode ser assintomática em graus leves, mas é clinicamente relevante quando causa sinais neuromusculares e cardiovasculares. Lembre-se: é a única alternativa que descreve a alteração que tipicamente diminui nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O potássio também aumenta na síndrome de lise tumoral — hiperpotassemia é uma das alterações mais perigosas do quadro, responsável por risco imediato de arritmias ventriculares. Não é uma variável que diminui.

Alternativa E: INCORRETA. O magnésio geralmente não é a principal alteração em queda na síndrome de lise; se houver variação significativa, tende a elevar-se também pela liberação intracelular e pela redução da excreção renal, ou permanecer sem alteração marcante. Não é a opção que representa a redução típica do quadro.

Resposta: Alternativa C