Dica do autor: No trauma em gestante o pulo do gato é integrar os princípios do atendimento ao politraumatizado com as particularidades obstétricas. Primeiro, manteve-se a cadeia de sobrevivência: via aérea, ventilação, circulação — com atenção ao deslocamento uterino para a esquerda a partir do segundo trimestre — e transfusão precoce se houver choque hemorrágico. Quando a paciente permanece hipotensa após reposição volêmica inicial, é obrigatório pensar rápido em hemorragia interna (abdominal, retroperitoneal, torácica), desprendimento prematuro de placenta e tamponamento cardíaco. O exame de imagem que bate o olho e responde rápido nessa situação é o ultrassom focado (eFAST): é bedside, sem radiação, identifica líquido livre intraperitoneal, hemotórax, pneumotórax e derrame pericárdico; ainda permite avaliar vitalidade fetal e aspectos placentários. Em gestantes instáveis, o ultrassom rápido guia a decisão: se houver suspeita forte de lesão intra-abdominal com líquido livre, a conduta é urgente (laparotomia exploradora para controle hemorrágico). Procedimentos invasivos diagnósticos como o lavado peritonial perderam espaço por serem mais invasivos e menos informativos em gestantes; tomografia é ótima para avaliação detalhada, mas exige estabilidade hemodinâmica e traz radiação, e a laparoscopia tem limitações no terceiro trimestre e raramente é indicada como primeira opção em pacientes instáveis.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassonografia (eFAST) é o próximo passo lógico: rápida, realizada à beira do leito, sem exposição à radiação e capaz de detectar líquido livre abdominal, hemotórax e derrame pericárdico. Em gestantes, além disso, o US permite avaliar a vitalidade fetal e sinais de descolamento de placenta. Para uma paciente hipotensa e sem fonte externa de sangramento óbvia, o eFAST ajuda a decidir se é necessário ir para cirurgia de emergência (laparotomia) ou procurar outras causas. É o exame de triagem padrão no choque pós-trauma.

Alternativa B: INCORRETA. Lavado peritonial (DPL) já foi padrão para detectar hemoperitônio, mas tem limitações em gestantes (maior chance de falso positivo pela vascularização uterina e alterações anatômicas) e é invasivo. Hoje em dia, diante de um choque inicial, prefere-se o eFAST por ser menos invasivo e mais rápido. DPL pode ser considerado em serviços sem US disponível, mas na prática atual e em uma gestante de 28 semanas, não é a melhor primeira opção.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia abdominal é excelente para detalhar lesões sólidas e retroperitônio, mas exige que a paciente esteja relativamente estável e envolve exposição à radiação — embora não seja absoluta contraindicação na gravidez, não é o exame de escolha inicial em uma paciente hipotensa. Além disso, demora mais e exige transporte para a tomografia, o que é arriscado em choque não controlado.

Alternativa D: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica tem papel restrito em trauma e é pouco adequada no terceiro trimestre por questões anatômicas (útero grávido ocupa cavidade), risco de injúria uterina e dificuldade técnica. Em paciente instável, a laparoscopia também é menos indicada: se houver indicação cirúrgica imediata para controle hemorrágico, faz-se laparotomia aberta.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta terapêutica quando há confirmação ou forte suspeita de sangramento intra-abdominal em paciente instável. Contudo, antes de ir direto para a sala de cirurgia, é prudente e rápido fazer o eFAST para confirmar a necessidade. Ir direto para laparotomia sem avaliação ultrassonográfica pode ser necessário em hemorragia maciça óbvia ou peritonite, mas no cenário descrito o passo imediato mais sensato é o ultrassom.

Resposta: Alternativa A