Dica do autor: Quando a gente retira o baço, espera uma modificação bem característica no sangue periférico: queda da remoção de inclusões intracitoplasmáticas (aparecem corpúsculos de Howell‑Jolly, pitting reduzido), maior sobrevida das hemácias anormais e, tipicamente, aumento do número de plaquetas (trombocitose reativa ao se reduzir o sequestro esplênico). Se, após esplenectomia, o quadro clínico ou laboratorial não melhora como esperado, o raciocínio lógico é que pode haver tecido esplênico residual — um baço acessório — mantendo funções do baço. O pulo do gato é perceber sinais que contradizem as alterações típicas pós‑esplenectomia: ausência de Howell‑Jolly, manutenção da destruição hemátrica e, especialmente, não haver trombocitose ou até ter trombocitopenia por continuação do sequestro esplênico. Bater o olho no hemograma e na lâmina ajuda a levantar a suspeita e indicar imagens (cintilografia com radiomarcador ou TC) para localizar o baço acessório.

Alternativa A: INCORRETA. Siderócitos (ou corpúsculos de Pappenheimer) são inclusões associadas a distúrbios do metabolismo do ferro ou após transfusões e não são um marcador específico de função esplênica residual. Eles não são o achado que nos faz suspeitar de baço acessório após esplenectomia para esferocitose.

Alternativa B: INCORRETA. Linfocitose isolada não é uma característica sensível nem específica de baço acessório. Após esplenectomia pode haver leucocitose transitória, mas mudanças linfocitárias não são o sinal que orienta para tecido esplênico residual na investigação de falha clínica ou laboratorial pós‑esplenectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Esferócitos estarão presentes no sangue do paciente com esferocitose hereditária independentemente da presença de baço acessório — afinal, é a doença de base. A persistência de esferócitos não diferencia quem tem ou não tecido esplênico remanescente; o que importa é se a destruição continua intensa o suficiente para impedir a melhora após retirada do baço principal.

Alternativa D: CORRETA. Trombocitopenia após esplenectomia é um sinal de alerta: o esperado é trombocitose devido ao fim do sequestro esplênico. Se as plaquetas não aumentam ou, pior, estão baixas, significa que há ainda tecido esplênico funcional capturando ou destruindo plaquetas — classicamente sugerindo baço acessório. Em resumo: se o hemograma não acompanha o padrão pós‑esplenectomia (principalmente a trombocitose), fique ligado para a possibilidade de baço acessório.

Alternativa E: INCORRETA. Corpúsculos de Howell‑Jolly aparecem tipicamente quando o baço não está presente ou não funciona — portanto, sua presença depois de esplenectomia confirma a ausência de função esplênica. Se houver baço acessório funcional, esses corpúsculos tendem a ser removidos e, portanto, sua presença não é uma pista a favor de baço acessório; ao contrário, a ausência desses corpúsculos pode levantar suspeita de tecido esplênico residual.

Resposta: Alternativa D