Dica do autor: Na esferocitose hereditária temos uma hemólise crônica por defeito na membrana dos eritrócitos, com esplenomegalia e aumento do consumo esplênico dessas células. O detalhe clínico-chave: quando uma criança com hemólise crônica apresenta súbita palidez intensa e taquicardia, o pulo do gato é pensar em crise aplástica, causada por parada da produção de eritrócitos. O agente mais clássico e frequente dessa cena é o parvovírus B19, que invade precursores eritroides na medula e promove uma aplasia pura de eritrócitos por dias a semanas, levando a reticulocitopenia severa. Na prática, bata o olho e saiba: crise aplástica = anemia grave + reticulócitos baixos; crise hemolítica/hiperhemolítica = piora da anemia com reticulócitos altos, icterícia e pigmentúria. O manejo agudo costuma ser transfusional quando há instabilidade hemodinâmica; em pacientes imunossuprimidos, pode ser necessário imunoglobulina endovenosa.

Alternativa A: INCORRETA. O parvovírus B19 é responsável pela crise aplástica, não por uma crise hemolítica. Na crise hemolítica haveria aumento da destruição periférica dos glóbulos vermelhos e, portanto, reticulocitose, icterícia mais acentuada e possível pigmentúria. Já o quadro descrito (palidez intensa e taquicardia aguda) em paciente com hemólise crônica sugere parada da produção eritrocitária — exatamente o efeito do parvovírus B19.

Alternativa B: INCORRETA. Adenovírus pode causar febre e infecções respiratórias/entericas, mas não é o agente clássico de crise aplástica em pacientes com hemoglobinopatias ou esferocitose. A crise com queda brusca do reticulócito é tipicamente causada pelo parvovírus B19; adenovírus não tem essa relação epidemiológica e fisiopatológica tão direta.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clínica bate com crise aplástica por parvovírus B19. O vírus infecta precursores eritroides, causa aplasia pura de eritrócitos, com reticulócitos muito baixos e anemia grave de instalação rápida — exatamente o que leva a palidez marcante e taquicardia por hipoperfusão. É a associação clássica em crianças com anemias hemolíticas crônicas, como esferocitose hereditária.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovírus pode causar aplasia medular em imunocomprometidos e tem várias apresentações sistêmicas, mas não é o agente mais frequentemente implicado em crises aplásticas de pacientes com hemólise crônica. Na população pediátrica com esferocitose, o parvovírus B19 é bem mais prevalente como causa de parada eritroide aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, adenovírus não é causa típica de crise hemolítica aguda nem de crise aplástica clássica neste contexto. Além disso, a alternativa fala em "hemolítica", o que não se encaixa com o mecanismo de ação do parvovírus (que suprime a medula). Portanto está errada em ambos os pontos.

Resposta: Alternativa C