Dica do autor: Na hora de indicar contraceptivos, o pulo do gato é classificar o risco da paciente para estrogênio: quando há fatores de risco cardiovasculares (idade >35 + tabagismo, história de trombose, enxaqueca com aura, hipertensão não controlada, etc.) ou situações fisiológicas como amamentação precoce, devemos evitar métodos combinados com etinilestradiol. Para adolescentes saudáveis, os combinados são uma opção eficaz e bem aceita. Progestágenos isolados (pílula só de progestogênio, implante, DIU de levonorgestrel) e o DIU de cobre não aumentam o risco trombótico e são preferíveis quando o estrogênio é contraindicada. No pós-parto em mãe em aleitamento exclusivo, priorize métodos sem estrogênio nas primeiras semanas/meses para preservar a lactação. E lembre: história prévia de trombose é contraindicação para anticoncepcionais combinados; nesses casos, os métodos apenas com progestógeno ou o DIU (hormonal ou de cobre) são opções seguras.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a I está ok (AHCO é aceitável em adolescente saudável). O erro está na II e na III: indicar injetável mensal com estrogênio na puérpera em aleitamento exclusivo (45 dias) pode reduzir a lactação e não é a melhor opção; além disso, a III com adesivo (que contém estrogênio) é inapropriada para mulher com antecedente de trombose. O único acerto da alternativa é o DIU para a IV, mas a presença de estrogênio nas opções II e III torna a combinação insegura para essas mulheres.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa é a que mais se encaixa nas restrições de segurança: I (adolescente saudável) pode usar anticoncepcional hormonal combinado; II (45 dias pós-parto, em amamentação exclusiva) deve evitar estrogênio—logo, pílula só de progestogênio é adequada; III (história de trombose) não deve usar estrogênio, então implante progestagênio é uma escolha segura; IV (36 anos, fumante de 20/dia) tem elevado risco cardiovascular com estrogênio e, portanto, o DIU (não-estrogênico) é uma opção segura e eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Começa bem na II e III (PP e implante seriam adequados), mas a I aparece apenas com preservativo —subutilizaria métodos hormonais eficazes em adolescente sexualmente ativa que quer contracepção mais confiável. O maior problema é a IV: retorno ao AHCO em mulher de 36 anos que fuma 20 cigarros/dia é contraindicado por aumento de risco trombótico e cardiovascular; portanto essa alternativa falha por oferecer estrogênio a uma fumante >35.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção lista preservativo para a I (aceitável, mas subótimo se a paciente quer método eficaz) e DIU para a II — colocar DIU em 45 dias postpartum pode ser tecnicamente possível, mas na puérpera que está amamentando e ainda no período precoce muitas vezes priorizamos métodos que não interfiram na lactação; além disso a alternativa traz "Paciente III: DIU; AHCO" (formatação confusa), sugerindo talvez uso de AHCO para a IV, o que seria claramente contraindicado pela combinação de idade e tabagismo. Ou seja, a alternativa é inconsistente e insegura.

Alternativa E: INCORRETA. Tem vários deslizes: indicar só o preservativo para a I quando há opção de AHCO (mais eficaz) não aproveita alternativas mais confiáveis; para a II sugere adesivo (contém estrogênio), inadequado em lactação precoce; para a III indica IM (injeção combinada contendo estrogênio segundo enunciado), que é contraindicado com história de trombose; apenas a IV com DIU estaria correta. Assim, é insegura em muitos pontos.

Resposta: Alternativa B