Dica do autor: Na prática clínica, o que a gente precisa ter decorado é quem tem contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais hormonais e quando optar por formulações sem estrogênio. As principais contraindicações verdadeiras envolvem risco tromboembólico ou doença arterial ativa (história de trombose venosa profunda/embolia pulmonar, acidente isquêmico/infarto recentes), neoplasia sensível a hormônio (câncer de mama ativo), doença hepática grave ou tumores hepáticos, tabagismo em >35 anos associado a estrogênio, hipertensão arterial não controlada, e enxaqueca com aura. Condições como hipotireoidismo tratado, anovulação crônica (p.ex. SOP), história de diabetes gestacional isolada ou relato de sangramento com outro método não constituem contraindicações absolutas — muitas vezes são inclusive indicação para anticoncepcional hormonal, ou sinal para ajustar escolha de fórmula. O pulo do gato é avaliar risco cardiovascular, presença de fatores de risco associados e investigar causas de sangramento anormal antes de simplesmente descartar o método.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo, quando tratado e controlado, não é contraindicação ao anticoncepcional hormonal. Mesmo sem tratamento, hipotireoidismo isolado não faz parte das contraindicações absolutas; pode haver interação medicamentosa indireta (p.ex. alterações do metabolismo), mas, no fim das contas, não é motivo para proibir o uso. O que importa é avaliar comorbidades (doença cardiovascular, uso de anticoagulante, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Anovulação crônica, muitas vezes na síndrome dos ovários policísticos, é na verdade uma das situações em que o anticoncepcional combinado ou o progestagênio isolado são usados rotineiramente para regular ciclos, controlar hiperandrogenismo e proteger o endométrio. Não é contraindicação — é frequentemente indicação.

Alternativa C: INCORRETA. História de diabetes gestacional isolada não contraindica anticoncepcionais hormonais na mulher atualmente sem diabetes ou sem complicações vasculares. O que pode limitar o uso é diabetes mellitus com maior duração, com dano vascular ou fatores de risco significativos; aí há que individualizar e, se necessário, preferir métodos sem estrogênio. Mas apenas o passado de diabetes gestacional não impede iniciar anticoncepção hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento com outro anticoncepcional não é contraindicação absoluta — é sinal de intolerância/efeito colateral ou de problema subjacente que precisa ser investigado (ajustar dose, mudar composição, avaliar infecção, pólipo, carcinoma endometrial em casos suspeitos). A conduta usual é tentar outro esquema ou investigar a causa do sangramento, não proibir o método hormonal de forma automática.

Alternativa E: CORRETA. De fato, nenhuma das alternativas anteriores configura contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcional hormonal. A decisão precisa ser individualizada, avaliando riscos cardiovasculares, tabagismo, enxaqueca com aura, doenças tromboembólicas, câncer de mama, doença hepática ativa, entre outros fatores.

Resposta: Alternativa E