Dica do autor: A anovulação crônica é um quadro em que a ovulação é infrequente ou ausente por longos períodos, sendo a síndrome dos ovários policísticos (SOP) a causa mais comum em idade reprodutiva. O pulo do gato é entender que essa condição costuma decorrer de um desequilíbrio entre gonadotrofinas (predomínio de LH em alguns casos), hiperandrogenismo e resistência insulínica. A resistência insulínica tem papel central: aumenta a produção ovariana de andrógenos e reduz a globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), elevando a fração livre de testosterona e agravando hirsutismo e anovulação. Clinicamente, além do ciclo menstrual irregular e hirsutismo, sinais cutâneos como acantose nigricans são pistas de resistência insulínica; pacientes obesas com SOP têm maior risco de intolerância à glicose e diabetes, por isso a triagem metabólica é importante. A exposição estrogênica crônica sem a ação cíclica da progesterona (estrogênio sem oposição) promove hiperplasia endometrial e aumenta o risco de carcinoma endometrial. Em termos terapêuticos, mudanças de estilo de vida e perda de peso são medidas base; os contraceptivos hormonais combinados são amplamente usados para regularizar o ciclo e reduzir sinais androgênicos: eles suprimem a função ovariana androgênica e, pelo componente estrogênico, aumentam a síntese hepática de SHBG, diminuindo a testosterona livre — detalhe fundamental na hora de interpretar enunciados confusos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: mulheres com SOP e obesidade frequentemente apresentam resistência insulínica e maior prevalência de intolerância à glicose. Por isso, em pacientes obesas com suspeita de SOP recomenda-se rastreamento metabólico (glicemia de jejum, hemoglobina glicada, ou teste de tolerância oral à glicose quando indicado). Como a questão pedia a alternativa incorreta, essa opção não é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira: acantose nigricans é um sinal cutâneo clássico de resistência à insulina e aparece com frequência em mulheres hirsutas e obesas com SOP. Serve como marcador clínico simples para suspeitar de distúrbio metabólico subjacente.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeiro. A anovulação crônica gera exposição prolongada ao estrogênio sem a oposição cíclica da progesterona, o que favorece hiperplasia endometrial e, a longo prazo, aumenta o risco de carcinoma endometrial. Por isso, manejo e proteção endometrial (ex.: antidotes progestagênicos cíclicos ou uso de contraceptivos combinados) são considerados nas pacientes anovulatórias que não desejam engravidar.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro e importante clinicamente: a perda de peso em pacientes obesas com SOP melhora resistência insulínica, tende a restaurar ovulação e regularizar ciclos menstruais, além de reduzir o hirsutismo (mesmo que esse último melhore mais lentamente). Mudanças de estilo de vida são a primeira linha para quem tem sobrepeso/obesidade.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a afirmação incorreta pedida pelo enunciado. Na realidade os contraceptivos orais combinados são eficazes: eles diminuem a produção ovariana de andrógenos (por supressão gonadotrófica) e, ao contrário do que diz o enunciado, aumentam os níveis circulantes de SHBG (globulina transportadora de hormônios sexuais) via ação estrogênica hepática, reduzindo a fração livre de testosterona. Portanto dizer que são "pouco eficazes" por reduzir andrógenos e diminuir SHBG é contraditório e incorreto; o efeito prático costuma ser melhora do ciclo e dos sinais androgênicos, dependendo também do tipo de progestágeno presente (alguns têm atividade androgênica e podem atenuar o benefício).

Resposta: Alternativa E