Dica do autor: Placenta prévia acontece quando a implantação placentária ocorre no segmento uterino inferior, parcial ou totalmente cobrindo o orifício interno do colo. Os fatores que predispõem a isso têm relação, em geral, com alterações do endométrio ou da arquitetura uterina que deslocam ou dificultam a implantação fisiológica no fundo uterino — pense em cicatrizes, áreas de endométrio pouco receptivo no segmento superior ou alterações da morfologia uterina. Por isso, antecedentes de cirurgia uterina (cesárea, curetagem), multiparidade e condições que alterem a superfície endometrial são os melhores candidatos a aumentar a chance de implantação baixa. Já a primiparidade, sem histórico de trauma uterino, não aumenta o risco — o pulo do gato é associar risco a lesões/cicatrizes e a repetidas gestações, não ao primeiro parto.

Alternativa A: INCORRETA. Cicatriz uterina anterior (ex.: cesárea prévia) é clássico fator de risco para placenta prévia — a presença de cicatriz modifica a topografia endometrial e pode levar a implantação baixa. Além disso, cicatriz aumenta a chance de placenta acreta, que é importante ter em mente ao acompanhar pacientes com placenta prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Multiparidade é fator de risco reconhecido. Com gestações repetidas há maior chance de áreas de endométrio menos receptivas ou de alterações uterinas que favorecem implantação no segmento inferior; estatisticamente a placenta prévia é mais prevalente em mulheres multíparas.

Alternativa C: CORRETA. Primiparidade não é fator de risco para placenta prévia. Na ausência de procedimentos uterinos pré‑existentes ou cicatrizes, a primeira gestação tende a ter implantação em posição mais alta; por isso, quando a questão pede o “exceto”, primigesta/primípara é a opção que não se encaixa como fator predisponente.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem prévia pode deixar áreas de cicatriz ou tecido endometrial alterado, favorecendo implantação anômala — por isso é considerada um fator de risco para placenta prévia, ainda que a associação não seja tão enfatizada quanto a da cesariana, mas é clinicamente relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Adenomiose não é o fator mais clássico da lista, mas alterações do miométrio e do endométrio, como as vistas na adenomiose, podem estar associadas a implantações anômalas em algumas séries; por isso, em provas e na prática, não é a alternativa escolhida como o “exceto” principal — o foco maior recai sobre cicatrizes e multiparidade.

Resposta: Alternativa C