Dica do autor: O “transplante em dominó” é quando um órgão explantado de um receptor primário — normalmente estruturalmente funcional apesar de causar doença sistêmica — é enxertado em um segundo receptor. No caso hepático, o cenário clássico é a amiloidose hereditária por transtirretina (ATTRv, antes chamada FAP): o fígado do doente produz uma proteína transtirretina mutante que forma depósitos amiloides sistêmicos. Ao transplantar o fígado do paciente doador (para corrigir a doença do primeiro receptor), esse órgão ainda está funcional e pode ser usado em outro paciente. O pulo do gato é que a doença amiloidótica tem evolução lenta; o fígado transplantado pode transmitir a proteína mutante, mas o receptor secundário costuma desenvolver sintomas só anos depois — aceitável em receptores selecionados (por exemplo, idosos com expectativa de vida menor). Já doenças infecciosas ativas ou que reservam agentes no fígado não são indicação para domino, por risco claro de transmitir patógeno. Fique ligado: domino é uma estratégia prática e econômica, mas exige avaliação rigorosa do risco de transmissão e do tempo esperado para manifestação da doença no receptor secundário.

Alternativa A: INCORRETA. Leishmaniose visceral é uma doença infecciosa causada por protozoários que podem estar presentes no fígado, baço e medula óssea. Usar um fígado de um doente com leishmaniose ativa para transplantar em outra pessoa seria transferir o agente infeccioso, colocando o receptor em alto risco — especialmente por imunossupressão pós‑transplante. Portanto não se pratica transplante em dominó nessa indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose hepática ou doença tuberculosa ativa é contraindicação para doação de órgãos enquanto houver infecção ativa. A tuberculose pode se disseminar e a imunossupressão favorecer reativação e progressão grave. Transplantar um fígado de paciente com TB não é prática aceitável para fazer domino.

Alternativa C: INCORRETA. Amebíase hepática (abscesso amebiano) representa infecção ativa por Entamoeba histolytica com dano tecidual. O fígado está comprometido e há risco de transmissão; além disso o órgão não é adequado para enxerto. Não cabe transplante em dominó nesse cenário.

Alternativa D: CORRETA. Amiloidose hereditária por transtirretina é o exemplo clássico para transplante hepático em dominó. O fígado é o principal produtor da transtirretina mutante; ao substituir o fígado do paciente afetado, interrompe‑se a produção da proteína mutante. Como o fígado em si costuma estar funcional, pode ser reaproveitado em outro receptor, sabendo‑se que a manifestação da doença no segundo receptor tende a demorar anos — aceitável em receptores cuidadosamente selecionados.

Alternativa E: INCORRETA. Blastomicose é uma micose sistêmica que pode envolver órgãos internos; órgão de um paciente com doença fúngica ativa não deve ser usado para doação por risco de transmissão e pela possibilidade de progressão severa no receptor imunossuprimido. Portanto não é indicação para transplante em dominó.

Resposta: Alternativa D