Dica do autor: O sistema MELD é uma escala prognóstica objetiva que foi incorporada aos programas de alocação de fígado para priorizar pacientes com maior risco de mortalidade a curto prazo. Ele usa três variáveis laboratoriais (bilirrubina total, creatinina e INR) que refletem função excretora, renal e de coagulação — parâmetros diretamente relacionados à gravidade da insuficiência hepática e às complicações sistêmicas. O escore MELD tem valor preditivo para a mortalidade em 3 meses e, por isso, é usado como critério de urgência, não como indicação absoluta de transplante isoladamente: a decisão final também leva em conta comorbidades, risco cirúrgico e condições que influenciam o prognóstico pós‑transplante. Importante: o melhor momento para o transplante é antes que ocorra falência multissistêmica irreversível; pacientes com disfunção de múltiplos órgãos têm maior risco de desfechos ruins após o procedimento. Originalmente, o MELD foi descrito em estudos relacionados ao prognóstico de pacientes submetidos a TIPS, e depois validado como preditor de mortalidade em cirrose, o que justificou sua adoção na priorização de órgãos.

Alternativa A: CORRETA. A rejeição aguda hepática é uma complicação que pode ser grave se não reconhecida e tratada, mas, na prática moderna com esquemas imunossupressores e vigilância, a ocorrência de rejeição que progride para perda do enxerto é incomum. Além disso, a evolução costuma ser favorável com terapia (por exemplo, bolus de corticoide ou ajuste do esquema), o que explica a ideia de que, embora potencialmente grave, não é um evento tão frequente a ponto de ser o principal limitador do transplante hepático.

Alternativa B: CORRETA. O escore MELD varia em uma escala com valores mínimos e máximos definidos na prática (comumente entre 6 e 40) e foi calibrado para estimar mortalidade em curto prazo; em alocação ele reflete a urgência nos próximos 3 meses, orientando quem deve receber prioridade para enxerto em lista de espera.

Alternativa C: CORRETA. Os componentes do cálculo padrão do MELD são, de fato, bilirrubina total sérica, creatinina sérica e tempo de protrombina expresso pela razão normatizada internacional (INR). Esses parâmetros são incorporados em uma fórmula que transforma valores laboratoriais em um escore prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado erra ao afirmar que o momento ideal é quando já existe doença multissistêmica instalada. No fim das contas, quanto mais organos envolvidos e maior a falência multissistêmica, piores são os desfechos pós‑transplante. O objetivo é transplantar pacientes com prognóstico de vida reduzido sem tratamento (por exemplo, risco de morte em 3–12 meses) porém antes do estabelecimento de falência orgânica irreversível; esperar até a instalação de doença multissistêmica costuma reduzir a chance de sucesso.

Alternativa E: CORRETA. Historicamente o modelo MELD foi desenvolvido para predizer o risco de mortalidade em pacientes com cirrose submetidos a TIPS; posteriormente foi validado e adaptado para estimar mortalidade em pacientes com doença hepática avançada de forma geral, o que motivou sua adoção para priorização em listas de transplante.

Resposta: Alternativa D