Dica do autor: No sangramento digestivo alto agudo o básico é salvar vida antes de tudo: reanimação hemodinâmica rápida, suporte das vias aéreas quando necessário e monitorização. O pulo do gato é estabilizar — dois acessos venosos calibrosos, reposição volêmica com cristaloides e, se houver sinal de choque ou perda significativa de sangue, transfusão de concentrado de hemácias de forma criteriosa. Enquanto se reanima, colhem-se exames (hemograma, coagulação, bioquímica, tipagem/crossmatch) e inicia-se terapêutica adjuvante conforme suspeita (inibidor de bomba em sangramento por úlcera; drogas vasoativas se suspeita de varizes). A endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico e terapêutico-chave e deve ser feita precocemente, mas só depois que o paciente estiver hemodinamicamente estabilizado e com suporte adequado para o procedimento. Em suma: suporte inicial agressivo e rápido, seguido de EDA terapêutica o mais cedo possível quando as condições do paciente permitirem.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa resume a conduta correta: primeiro estabilizar o paciente (expansão volêmica, monitorização, transfundir se indicado, controlar vias aéreas), e só então realizar endoscopia digestiva alta de forma precoce para diagnóstico e tratamento endoscópico. Fazer tudo ao mesmo tempo é impossível — priorize ABC, reposição volêmica e suporte; a EDA é essencial, mas após estabilização imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Lavagem gástrica com solução salina gelada é prática obsoleta e não tem papel rotineiro na hemorragia digestiva alta — raramente muda desfecho e pode causar aspiração e lesão. Infusão de inibidor de bomba de prótons IV pode ser indicada em suspeita de úlcera com sangramento, mas não substitui a reanimação inicial nem é a primeira medida imediata isolada. Ou seja, prioriza-se ressuscitação volêmica e avaliação para EDA; a lavagem gástrica fria não é recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. Transfundir concentrado de hemácias pode ser necessário, especialmente com Hb 7,5 g/dl e sinais de instabilidade (FC 140, hipotensão relativa), mas a alternativa coloca isso como única conduta imediata junto com colheitas de sorologia — colher sorologias para hepatites e outros exames é importante, porém não é prioridade imediata quando o paciente está instável. Além disso, a transfusão deve ser feita com critérios e simultaneamente à reposição volêmica e monitorização, não isoladamente sem organização do suporte e preparo para EDA.

Alternativa D: INCORRETA. O balão de Sengstaken–Blakemore é medida de resgate para hemorragia varicosa severa que não responde a terapia endoscópica ou quando não há outra alternativa imediata; tem alto risco de complicações e não é indicado como primeira ação rotineira. Antes de pensar em balão, tenta-se reanimação, drogas vasoativas específicas (se for variz) e endoscopia terapêutica. Portanto, passar balão e transferir para CTI sem tentar estabilizar e avaliar por EDA não é a conduta padrão inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir EDA é correto, mas realizá-la sem estabilizar o paciente é arriscado — o ideal é estabilizar sinais vitais e garantir acesso venoso, hemostasia e suporte ventilatório antes do procedimento. Colher amostras para hepatites e bioquímica é útil, mas não deve retardar a reanimação inicial. Logo, a ordem apresentada está fora de prioridade.

Resposta: Alternativa A