Dica do autor: Quando o casal não deseja mais filhos, a decisão sobre o método contraceptivo envolve avaliar segurança clínica, legislação e as preferências do casal. A esterilização cirúrgica é uma opção definitiva e regulada: existem prazos legais de consentimento, exceções (por exemplo, aborto terapêutico ou esterilização durante cesárea) e requisitos mínimos de idade/filiação na legislação brasileira. Métodos reversíveis como o DIU (dispositivo intrauterino) e os progestagênios injetáveis são opções eficazes e amplamente usadas; cada uma tem perfil de efeitos colaterais e contraindicações específicas. Contraceptivos combinados (estrogênio + progestógeno) têm restrições quando há idade avançada e tabagismo intenso ou condições de risco cardiovascular, mas um tabagismo leve em mulher <35 anos não é absoluta contraindicação. O pulo do gato é bater o olho no casal: mulher 30 anos, paridade satisfeita, cesáreas prévias e tabagismo leve — as opções viáveis incluem DIU (tanto de cobre quanto levonorgestrel), progestágenos e esterilização se o casal optar pelo definitivo, respeitando os prazos legais e o consentimento informado.

Alternativa A: INCORRETA. A contraindicação nível 4 (absoluta) para contraceptivos hormonais combinados refere-se a situações com risco muito elevado de eventos tromboembólicos ou cardiovasculares (ex: tabagismo em mulher ≥35 anos com ≥15 cigarros/dia, trombofilias conhecidas, enxaqueca com aura, história de AVC/ IAM, carcinoma de mama ativo). No caso apresentado a mulher tem 30 anos e fuma 2–3 cigarros/dia: isso configura, na prática, risco baixo e não é contraindicação absoluta; costuma ser categoria 2 (vantagens superam riscos). Além disso, antecedente familiar distante de câncer de mama (avó paterna) isoladamente não constitui contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação está correta: para esterilização por vontade do casal existe prazo legal de carência entre o consentimento informado e o procedimento eletivo — regra que busca garantir reflexão e livre consentimento. Em rotinas brasileiras, após o consentimento documentado e cumpridos os prazos exigidos, pode-se proceder à esterilização cirúrgica. Lembre que há exceções (esterilização durante cesárea ou no pós-parto imediato quando prévia manifestação foi formalizada) e que a decisão deve ser conjunta, informada e registrar o cumprimento da legislação e do termo de consentimento.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a vasectomia é procedimento ambulatorial, de baixa complexidade e com recuperação rápida; entretanto, a alternativa erra ao citar um prazo de 30 dias como regra de avaliação psicossocial obrigatória. A legislação e as normas que regulam esterilização por vontade incluem prazos e formalidades para garantir reflexão e consentimento, aplicáveis ao casal/indivíduo, e a alternativa simplifica demais esse aspecto. Além disso, antes da vasectomia deve haver informação adequada, esclarecimento sobre irreversibilidade e seguimento (incluindo exame de espermograma para comprovar azoospermia), pontos que vão além de um suposto "prazo de 30 dias" enunciado de forma rígida.

Alternativa D: INCORRETA. O DIU pode ser empregado em mulheres com cesárea prévia; a cicatriz uterina não constitui contraindicação absoluta à inserção do dispositivo. A perfuração uterina é evento raro e relacionado a técnica de inserção e a experiência do profissional, não ao fato de existir cicatriz de cesárea distante no tempo. Pelo contrário, o DIU (tanto de cobre quanto levonorgestrel) é método altamente eficaz e recomendado como opção para mulheres que não desejam mais filhos, inclusive quando existe história de cesárea, salvo contraindicações específicas (infecção pélvica ativa, anomalia uterina que impeça colocação, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. O acetato de medroxiprogesterona (DMPA) a cada 3 meses é uma opção eficaz contraceptiva, porém não se destaca pela "baixa incidência de irregularidade menstrual" — justamente o contrário: irregularidade e amenorreia são muito comuns. Além disso, o uso prolongado tem associações com perda de massa óssea reversível após suspensão e deve-se discutir risco/benefício, especialmente em usuárias jovens que desejam método definitivo. Logo, afirmar que é recomendado por baixa incidência de irregularidade está errado.

Resposta: Alternativa B