Dica do autor: A anastomose espleno-renal distal (conhecida como shunt espleno‑renal seletivo ou técnica de Warren) é um shunt seletivo entre a veia esplênica distal e a veia renal esquerda, pensado para decomprimir as varizes gástricas e esofágicas preservando o fluxo portal mesentérico. O pulo do gato é justamente essa seletividade: ao desviar o sangue esplênico para a veia renal esquerda, mantém‑se o aporte portal oriundo do eixo mesentérico, reduzindo a chance de encefalopatia porto‑sistêmica que ocorre com shunts não seletivos. Na hepatite esquistossomótica (hipertensão portal presinusoidal) o fígado em geral está preservado — por isso procedimentos que tratam a hipertensão esplâncnica, como o shunt espleno‑renal distal, costumam apresentar excelentes resultados no controle das hemorragias varicosas e baixa morbidade neurológica pós‑operatória. Já em cirrose avançada (má reserva hepática) o benefício cirúrgico é limitado e o risco de descompensação e encefalopatia aumenta, de modo que a seleção do paciente é fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. Em cirrose, o shunt cirúrgico seletivo ou não é indicado em pacientes com reserva hepática muito baixa (Child C). Quem mais se beneficia são pacientes com função hepática preservada (Child A, às vezes B). Em Child C o risco de insuficiência hepática pós‑operatória e outras complicações é alto; portanto não se recomenda realizar anastomose espleno‑renal distal nesses doentes.

Alternativa B: INCORRETA. Na esquistossomose hepatoesplênica o fígado costuma manter função normal e a encefalopatia hepática pós‑operatória é incomum, especialmente após shunt seletivo. A encefalopatia é mais típica após shunts não seletivos ou em pacientes cirróticos com disfunção hepática. Logo, não é correto afirmar que a encefalopatia é comum nos esquistossomóticos pós‑operação.

Alternativa C: INCORRETA. A anastomose não é feita entre uma veia esplênica e uma artéria renal. Trata‑se de uma conexão venosa: veia esplênica (segmento distal) com veia renal esquerda. A menção à artéria renal e ao terço proximal da veia esplênica está equivocada em termos anatômicos e técnicos.

Alternativa D: CORRETA. Em hipertensão portal de origem esquistossomótica, com fígado funcional preservado, a anastomose espleno‑renal distal é uma das opções cirúrgicas com melhores resultados no controle das hemorragias varicosas e com baixa taxa de encefalopatia porto‑sistêmica. É a alternativa correta, pois reflete a indicação clássica e o bom resultado observado nessa população selecionada.

Alternativa E: INCORRETA. O shunt é frequentemente anastomosado à veia renal esquerda; a veia renal direita não é a opção habitual por questões anatômicas (distância, necessidade de interposição de enxerto, e fluxo). Portanto a afirmação sobre a veia renal direita está errada.

Resposta: Alternativa D