Dica do autor: Quando um RN apresenta genitália ambígua e sinais de insuficiência adrenocortical (vômitos, desidratação, hipotensão, letargia) o diagnóstico que tem que vir à cabeça é a hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase com variante salina (salt-wasting). O que acontece na prática é falta de cortisol e, principalmente, de aldosterona: perde-se sódio e água, sobe o potássio e há insuficiência volêmica. Do ponto de vista ácido‑básico espera-se acidose metabólica com HCO3 baixo e pH ácido, com respiração compensatória rápida (PCO2 baixa). Laboratorialmente o pulo do gato é bater o olho e procurar: hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica com baixa HCO3 e PCO2 reduzida por hiperventilação; a gravidade pode levar a choque. Fique ligado: valores isolados como hipernatremia ou alcalose descaracterizam esse quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Embora apresente acidose metabólica leve (HCO3=8) e PCO2 baixo (sugestivo de compensação), a hipernatremia (Na=158) é incompatível com o quadro clássico de perda salina por deficiência de aldosterona — esperaríamos hiponatremia. Além disso, Cl muito elevado (120) com Na tão alto torna a leitura incoerente para o contexto clínico do recém‑nascido com choque hipovolêmico.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há pH ácido (7,10) mas PCO2 está muito elevado (60 mmHg), o que caracterizaria uma acidose respiratória aguda — não é o esperado em choque hipovolêmico donde o paciente hiperventila. O HCO3 de 18 não traduz a gravidade do quadro de perda salina; a combinação de gases e eletrólitos não se encaixa no diagnóstico de hiperplasia adrenal salina.

Alternativa C: INCORRETA. Valores claramente de alcalose metabólica/respiratória (pH 7,5 e HCO3=50 com PCO2 alto) e potássio baixo (3,2) estão no sentido contrário do que se espera para insuficiência aldosterônica — esse conjunto não corresponde ao quadro clínico do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. pH 7,5 com PCO2 baixo e HCO3 moderadamente reduzido não faz sentido fisiopatológico coerente; além disso, potássio baixo (3,2) e eletrólitos praticamente normais afastam a hipótese de crise de perda salina por deficiência de aldosterona. Não bate com a clínica de hipotensão, vômitos e hipercalemia.

Alternativa E: CORRETA. Tem tudo a ver com uma crise salina por hiperplasia adrenal congênita: acidose metabólica grave (pH 7,0 e HCO3=5) com compensação respiratória (PCO2 baixo = 22 mmHg), hiponatremia (Na=124) e hipercalemia marcante (K=6,5), que explicam a hipotensão, letargia e sinais de desidratação. No fim das contas, esse conjunto é o que esperamos ver num RN com deficiência de aldosterona em crise.

Resposta: Alternativa E