Dica do autor: Em perfuração de víscera o tratamento é triplo: controle de fonte (cirurgia), suporte hemodinâmico e terapia antimicrobiana empírica. Na perfuração do sigmoide com peritonite fecal a flora envolvida é tipicamente intestinal: bacilos Gram‑negativos (Enterobacterales) e anaeróbios (principalmente Bacteroides). O pulo do gato é iniciar cobertura empírica ampla voltada a esses germes assim que houver suspeita clínica e no intraoperatório, sem aguardar cultura — porque o atraso aumenta mortalidade. Ainda assim, sempre que possível coleta-se líquido peritonial para hemocultura/culturas quantitativas, pois orienta ajuste posterior e vigilância de resistência, mas não é mandatória para começar o antibiótico. Quanto à escolha do esquema, prioriza‑se agentes que cubram simultaneamente Gram‑negativos e anaeróbios: piperacilina‑tazobactam, uma cefalosporina de 3ª geração associada a metronidazol, ou carbapenêmicos em casos mais graves ou com risco de flora resistente. Aminoglicosídeos isolados não cobrem anaeróbios e têm toxicidade relevante; por isso, não são opção de primeira linha como monoterapia para peritonite fecal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é imprescindível coletar secreção peritonial para orientar a terapêutica é um exagero. A coleta é recomendada sempre que possível porque permite direcionar a antibioticoterapia após identificação e teste de sensibilidade, mas ela não é condição sine qua non para iniciar tratamento. Na prática, o antibiótico empírico deve ser iniciado rapidamente baseado na flora esperada; a cultura é para ajuste posterior, não para permitir o início.

Alternativa B: CORRETA. Correto. A principal microbiota a ser coberta em perfuração de cólon/sigmoide é constituída por bacilos Gram‑negativos aerobios (Enterobacterales) e por anaeróbios (Bacteroides e outros). O regime empírico ideal engloba cobertura para esses dois grupos, já que a peritonite fecal resulta da contaminação por conteúdo intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que aminoglicosídeos são a melhor opção para cobrir Gram‑negativos é uma afirmação equivocada neste contexto. Aminoglicosídeos (amikacina, gentamicina) têm atividade contra muitos Gram‑negativos aeróbios, mas não cobrem anaeróbios e têm risco significativo de nefro e ototoxicidade, especialmente em idosos com comorbidades (insuficiência cardíaca, DPOC, e potencial uso de diuréticos/vasopressores). Além disso, regimes modernos preferem betalactâmicos com inibidor de beta‑lactamase ou carbapenêmicos; aminoglicosídeos podem ser usados em combinações específicas ou em centros com alta prevalência de patógenos multirresistentes, não como primeira escolha isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar as assertivas I e III mantém os erros: I é falsa por usar o termo "imprescindível" e III é falsa ao afirmar ser aminoglicosídeo a melhor opção. Logo, a associação I e III é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que todas as três assertivas são verdadeiras é incorreto porque I e III estão equivocadas. Apenas a II descreve corretamente a flora alvo na peritonite secundária por diverticulite perfurada.

Resposta: Alternativa B