Dica do autor: O tratamento do carcinoma endométrioide do endométrio é, em grande medida, cirúrgico e baseado em estadiamento. O objetivo primordial é remover o órgão primário, avaliar o comprometimento anexial e linfonodal e definir risco para terapias adjuvantes. Para a maioria das pacientes em idade reprodutiva que não atendem aos critérios estritos para preservação de fertilidade, a conduta padrão é histerectomia total associada à remoção das trompas e ovários e avaliação linfonodal quando indicada. A terapia conservadora com progestágenos existe, mas é restrita a tumores bem diferenciados (G1), confinado ao endométrio (sem invasão miometrial) e com forte desejo de gestação, além de acompanhamento rigoroso por imagem e biópsias seriadas — é a exceção, não a regra. Histerectomia subtotal deixa o colo uterino e prejudica estadiamento/cura; radioterapia ou quimioterapia isoladas são opções para casos avançados ou adjuvantes conforme fatores de risco, não substituem a cirurgia inicial em doença potencialmente ressecável. Em resumo: bater o olho e saber que, salvo exceção bem selecionada para preservação de fertilidade, a cirurgia radical com anexectomia bilateral e avaliação linfonodal é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia subtotal (supracervical) não é adequada como tratamento definitivo do carcinoma endometrial. Deixa o colo uterino, que pode ser local de doença residual, e compromete o estadiamento e o controle local. Radioterapia pós-operatória não compensa a falha em remover totalmente o tecido uterino e em avaliar adequadamente os linfonodos quando indicados.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar progesterona contínua seria uma abordagem conservadora para tentar preservar fertilidade, mas só é aceitável em situação muito selecionada: tumor endometrioide bem diferenciado (G1), confinado ao endométrio sem invasão miometrial (confirmado por imagem), sem sinais de doença extrauterina e com acompanhamento rigoroso. Na ausência dessas informações e visando a conduta mais segura e definitiva, progestágenos não são a primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia associada à radioterapia é indicada em tumores avançados, com comprometimento extrauterino, alto risco ou histologias agressivas. Não é a melhor conduta inicial para a maioria dos casos de carcinoma endometrial detectados precocemente: a abordagem inicial padrão é cirúrgica para diagnóstico, estadiamento e tratamento.

Alternativa D: CORRETA. A histerectomia total abdominal (ou por via vaginal/laparoscópica conforme indicação) com anexectomia bilateral e avaliação linfonodal pélvica é a conduta padrão para a maioria dos casos de adenocarcinoma endometrial em mulheres que não farão preservação da fertilidade. Isso permite remoção do tumor primário, avaliação dos fatores prognósticos (grau, invasão miometrial, linfonodos) e orientação de terapias adjuvantes quando necessárias.

Alternativa E: INCORRETA. Usar progestágeno em altas doses seguido de radioterapia mistura duas abordagens que têm indicações bem definidas e independentes. Progestágenos são opção conservadora restrita a casos muito selecionados; radioterapia é modalide adjuvante ou paliativa dependendo do risco e do estádio. Juntas, não representam a melhor conduta inicial padrão para a maioria das pacientes com diagnóstico histológico de adenocarcinoma endometrial.

Resposta: Alternativa D