Dica do autor: O quadro é típico de infecção intra-amniótica/ corioamnionite: febre materna, taquicardia materna, dor uterina à palpação e taquicardia fetal sugerem reação inflamatória envolvendo as membranas e o líquido amniótico. O pulo do gato é entender que o primeiro passo é proteger a mãe — estabilizar e iniciar antibioticoterapia empírica endovenosa que cubra os principais germes envolvidos (aeróbios gram-negativos, gram-positivos e anaeróbios). Só após a antibioticoterapia e estabilização hemodinâmica é que se decide o manejo do conceito fetal (no caso, pré-viável) e a necessidade/timing de esvaziamento uterino. Curetagem ou procedimentos invasivos em ambiente de infecção ativa sem cobertura adequada aumentam risco de piora séptica; e cesárea em feto pré-viável traz morbidade materna desnecessária. Em resumo: antivirulência rápida, antibiótico IV e suporte — depois, dentro de um contexto obstétrico, procede-se ao esvaziamento quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia endovenosa é a medida imediata e obrigatória diante de suspeita de infecção intra-amniótica com febre, dor uterina e taquicardia fetal. A antibioticoterapia empírica visa limitar a progressão para sepse materna e reduzir o risco de complicações. Além disso, a estabilização e a cobertura antimicrobiana antecedem qualquer tentativa de esvaziamento uterino ou procedimento invasivo. Regimes combinados que cubram gram-negativos, gram-positivos e anaeróbios são utilizados na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar curetagem uterina como primeira medida está errado porque instrumentar o útero em quadro infeccioso ativo e sem antibioticoterapia adequada pode disseminar a infecção e piorar o estado materno. Em segunda gestação ou no 2º trimestre, a curetagem só deve ser feita após estabilização, com técnica apropriada (ex.: esvaziamento uterino cirúrgico ou medicamentoso quando indicado) e em ambiente controlado.

Alternativa C: INCORRETA. Observar a evolução seria omisso e perigoso. Febre associada a taquicardia fetal e dor uterina exige intervenção — não é caso para aguardar. A vigilância passiva aumenta risco de sepse, choque e morbidade materna.

Alternativa D: INCORRETA. Induzir o esvaziamento uterino sem a prévia administração de antibioticoterapia e sem estabilização não é recomendado. Além disso, no 2º trimestre o termo “induzir” é pouco aplicável como primeira medida: deve-se priorizar antibiótico IV e suporte; o esvaziamento (se indicado) será planejado conforme quadro clínico e viabilidade gestacional.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar microcesárea de urgência é inadequado: o feto está pré-viável (biometria ~14 semanas), e cesárea nesse contexto não melhora prognóstico fetal e só aumenta riscos maternos — especialmente em paciente com múltiplas cesáreas prévias. Cesárea de emergência é reservada a situações com indicação obstétrica clara em gestação viável, não para tratamento inicial de corioamnionite em 2º trimestre.

Resposta: Alternativa A