Dica do autor: No lactente alimentado exclusivamente ao seio, o padrão das evacuações é muito diferente do adulto: são frequentes, pastosas a líquidas, de cor amarelada a esverdeada, com aspecto "semente" em muitos casos. Fezes verdes podem decorrer de trânsito intestinal acelerado (mais entrada de leite pobre em gordura, chamado de foremilk, em relação ao hindmilk), da presença de bile não totalmente metabolizada ou de alterações transitórias da flora intestinal. O ponto-chave é o estado clínico e o ganho ponderal: se a criança está ativa, hidratada, ganhando peso adequadamente e sem sinais de alarme (vômitos persistentes, sangue nas fezes, febre, letargia ou desidratação), não há indicação de interromper o aleitamento. Intervenções como troca por leite de vaca ou fórmulas sem critério podem causar prejuízo nutricional, risco de alergia ou diminuir a oferta de vantagens imunológicas do leite materno. O manejo é pautado em vigilância clínica; reservar substituições por fórmulas hipoalergênicas apenas para quadros compatíveis com alergia à proteína do leite de vaca ou quando houver falha de ganho de peso/falta de melhora com condutas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender temporariamente o leite materno não é justificável quando o lactente apresenta bom estado geral e ganho ponderal adequado. Interromper a amamentação diminui os benefícios imunológicos e nutricionais, prejudica a manutenção da produção láctea e pode expor a criança a fórmulas ou leites inadequados. Só se recorre à suspensão em situações muito específicas e investigadas (por exemplo, tratamento materno absoluto que contraindique amamentação), o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Introduzir leite de vaca antes de 12 meses é desaconselhado: o leite de vaca integral tem composição inadequada (excesso de proteínas, deficiência relativa de ferro), aumenta risco de alergia e de anemia ferropriva e pode sobrecarregar os rins do lactente. Além disso, trocar sem indicação compromete os efeitos protetores do leite materno; portanto, não é conduta adequada para fezes esverdeadas em lactente bem-estar.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir por fórmula sem lactose não é indicado rotineiramente. A intolerância primária à lactose é extremamente rara nos primeiros meses de vida; intolerância secundária ocorre após enterites importantes e se manifesta com sofrimento, diarreia aquosa profusa e comprometimento do estado geral. Para suspeita de alergia à proteína do leite de vaca, a opção correta seria fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácidos, não simplesmente "sem lactose". Trocas empíricas por fórmulas sem critério só trazem custo e risco sem benefício comprovado neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. Manter o aleitamento materno exclusivo é a conduta indicada. Com lactente bem, sem sinais de desidratação ou doença sistêmica e com ganho ponderal adequado, fezes aquosas e esverdeadas podem ser variação normal do padrão alvoroçado do leite materno. A recomendação é observar, orientar a mãe sobre posicionamento e esvaziamento das mamas (para melhorar equilíbrio foremilk/hindmilk) e acompanhar crescimento. Procurar serviço de saúde se surgirem sinais de alarme (vômitos persistentes, sangue nas fezes, febre, recusa alimentar ou perda de peso).

Resposta: Alternativa D