Dica do autor: A região de transformação do colo é onde ocorre a troca de epitélio columnar por epitélio escamoso — é o pulo do gato da colposcopia. A metaplasia escamosa é um processo fisiológico (ou reativo) em que ilhotas de epitélio glandular columnar ficam “encapsuladas” pela nova epiderme escamosa em formação; ao olhar colposcópico vemos áreas rosa-pálidas, com bordas bem delimitadas, e pequenas ilhotas glandulares brilhantes no meio do epitélio escamoso. Já a ectopia (ou ectropion) é a presença contínua de epitélio columnar exposto na ectocérvice, com aspecto vermelho, úmido e liso, sem ilhotas isoladas. A expressão “zona de transformação anormal” sugere alterações acetobrancas, pontuação, mosaico ou vasos atípicos, achados que apontam para suspeita de neoplasia, o que é diferente de simples metaplasia. Portanto, bater o olho e saber: ilhotas glandulares = assinatura da metaplasia escamosa, especialmente quando a JEC está localizada na orla do orifício cervical (JEC-OC).

Alternativa A: CORRETA. Metaplasia escamosa. As ilhotas glandulares representam fragmentos ou pequenas ilhas de epitélio columnar remanescente cercadas por epitélio escamoso imaturo em processo de substituição — o clássico sinal colposcópico de metaplasia. A presença da JEC próxima ao orifício facilita a observação dessas ilhotas na ectocérvice; portanto essa alternativa casa com o achado descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Mucosa original. Se fosse apenas mucosa glandular original (epitélio columnar intacto) esperaríamos uma área contínua, lisa e vermelha (ectopia), não ilhotas isoladas no meio do epitélio escamoso. As ilhotas indicam que houve reposição do epitélio glandular por epitélio escamoso — ou seja, transformação, não manutenção da mucosa original.

Alternativa C: INCORRETA. Ectopia em -3. A ectopia (ou ectropion) corresponde à exposição contínua do epitélio columnar na superfície cervical, com aspecto vermelho e úmido; não se caracteriza por ilhotas glandulares dispersas. Além disso, a notação “-3” não altera o conceito: ectopia não é sinônimo de ilhotas glandulares nem de metaplasia, logo essa alternativa não descreve corretamente os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Zona de transformação anormal. Esse termo implica alterações colposcópicas suspeitas de neoplasia (acetobrancura pronunciada, pontuação, mosaico, vasos atípicos). Ilhotas glandulares e JEC-OC isoladamente são compatíveis com metaplasia benigna, não com zona de transformação anormal; portanto essa alternativa está equivocada para os achados descritos.

Resposta: Alternativa A