Dica do autor: Infecções do sítio cirúrgico (ISC) são uma complicação multifatorial: dependem do tipo de procedimento (limpo, limpo-contaminado, contaminado, infectado), da carga bacteriana no momento da incisão, do tempo de cirurgia, das condições do paciente (imunidade, nutrição, comorbidades) e das práticas perioperatórias (antissepsia, técnica asséptica, tempo de jejum, controle glicêmico, normotermia). A profilaxia antibiótica tem indicação racional — reduz risco de ISC quando usada em procedimentos com risco elevado de contaminação ou quando a consequência de infecção seria grave (implante protético, cirurgias cardíacas, ortopédicas com prótese, algumas cirurgias colorretais, etc.). O pulo do gato é o momento e a dose: administrar a droga dentro de 60 minutos antes da incisão (120 minutos para drogas com tempo de administração longo, p.ex., vancomicina), e fazer redose intraoperatória quando o tempo da cirurgia ultrapassa aproximadamente duas vezes a meia-vida plasmática do antibiótico ou há perda sanguínea importante. Nem toda ferida operatória infeccionada precisa de antibiótico sistêmico: feridas superficiais muitas vezes se resolvem com limpeza, debridamento, drenagem e cuidado local; antibiótico sistêmico é reservado para sinais de celulite extensa, infecção profunda/órgão-espaço, sinais sistêmicos (sepse) ou pacientes imunocomprometidos. Fatores modificáveis como normotermia, controle glicêmico, boa nutrição e cessação do tabagismo reduzem a incidência de ISC e devem ser parte do protocolo perioperatório.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que, mesmo em cirurgias limpas, a profilaxia está indicada apenas por idade >70 anos. Na prática, idade avançada é um fator de risco, mas não é, isoladamente, indicação absoluta de antibioticoprofilaxia em procedimentos limpos. Indicamos profilaxia em cirurgias limpas quando há prótese/implante, risco aumentado de consequência grave da infecção ou outras condições (imunossupressão, cirurgia vascular com enxertos, etc.). Portanto, afirmar que a idade por si só obriga a profilaxia é simplista e incorreto.

Alternativa B: CORRETA. A assertiva diz que toda vez que houver infecção de ferida operatória deve-se iniciar antibioticoterapia — e isso é a proposição incorreta pedida na questão. Nem toda infecção da ferida exige antibiótico sistêmico. Infecções superficiais restritas à pele e tecido subcutâneo podem ser manejadas com debridamento local, drenagem, curativos e orientação, sem antibiótico sistêmico, salvo presença de sinais de celulite extensa, infecção profunda/órgão-espaço, sepse ou risco aumentado pelo estado do paciente. O tratamento antibiótico deve ser dirigido por quadro clínico, cultura quando indicada e gravidade da infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotermia perioperatória, desnutrição e tabagismo são, de fato, fatores de risco bem estabelecidos para infecções do sítio cirúrgico. A hipotermia reduz a perfusão local e a atividade fagocitária; a desnutrição diminui defesas imunológicas; o tabagismo prejudica a oxigenação tecidual e cicatrização. Portanto a afirmativa é verdadeira e não corresponde à opção incorreta buscada pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A frase está correta do ponto de vista prático: a antibioticoprofilaxia em dose única pode ser insuficiente quando a cirurgia ultrapassa um tempo superior a aproximadamente duas vezes a meia-vida do antibiótico, sendo recomendada a redose intraoperatória nesses casos (ou quando há perda sanguínea significativa). Assim, essa assertiva é verdadeira e não é a que a questão pede como incorreta.

Resposta: Alternativa B