Dica do autor: Em recém-nascidos com quadro de obstrução intestinal precoce (distensão abdominal e vômitos persistentes), é fundamental pensar na localização da obstrução e na natureza do conteúdo intestinal. O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico da obstrução por mecônio impactado no íleo terminal — o chamado meconium ileus — que costuma estar associado à fibrose cística. Na fibrose cística, secreções viscoelásticas e falta de água no lúmen intestinal deixam o mecônio extremamente espesso, gerando impacto no íleo; isso explica as massas palpáveis em forma de "cordão" ou "salsicha" (boulettes de mecônio) e a radiografia que pode não mostrar níveis hidroaéreos típicos porque o conteúdo é pastoso e mistura ar de forma dispersa, às vezes com aspecto de "bolhas de sabão". Além disso, um enema contrastado habitualmente evidencia microcólon por não uso do intestino distal, o que reforça a hipótese de meconium ileus.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia íleo‑jejunal causa obstrução alta ou média, com quadro de vômitos e distensão; porém, ao exame de imagem é comum ver níveis hidroaéreos múltiplos e alças dilatadas, e ao toque não se descrevem massas “em cordão” palpáveis por mecônio impactado. Além disso, atresias costumam ter história de polidrâmnio pré‑natal e, se isoladas, não se relacionam com o aspecto pastoso do conteúdo intestinal típico da fibrose cística.

Alternativa B: CORRETA. Fibrose cística do pâncreas (mais corretamente: fibrose cística como doença sistêmica) explica perfeitamente o conjunto: mecônio inspissado causando meconium ileus, massas palpáveis tipo cordão/"salsicha" (alças íleocecais impactadas), vômitos e distensão. Na radiografia pode faltar o padrão clássico de níveis hidroaéreos por tratar‑se de conteúdo espesso e heterogêneo; exames contrastados revelam microcólon e padrão compatível. Ou seja, é a explicação que casa com o quadro clínico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia das vias biliares (atresia biliar) manifesta‑se nas semanas seguintes ao nascimento com icterícia colestática progressiva, fezes hipocólicas e hepatomegalia; não cursa tipicamente com obstrução intestinal neonatal precoce, massas abdominais em cordão ou suspensão de níveis hidroaéreos no abdome. Não é causa de quadro obstrutivo mecânico neonatal imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Enterocolite necrosante é mais frequente em prematuros e apresenta sinais sistêmicos de infecção/sepse, abdome muito sensível, possíveis sinais radiológicos de pneumatosis intestinalis, gás portal ou perfuração — não o padrão de massas cordiformes por mecônio. O contexto clínico e as imagens diferem claramente do meconium ileus associado à fibrose cística.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose/atresia duodenal costuma gerar vômitos precoces (por vezes não biliosos, dependendo do nível), imagem de "duplo bolbo" na radiografia e ausência de gás distal; não é característica a palpação de massas em forma de cordão nem o achado de conteúdo pastoso impactado típico do meconium ileus. Portanto, não explica tão bem o conjunto descrito.

Resposta: Alternativa B