Dica do autor: A imagem ultrassonográfica em "flocos de neve" ou "tempestade de neve" (também descrita como aspecto em cachos de uva) é clássica e praticamente patognomônica de mola hidatiforme, especialmente da mola completa. O pulo do gato para reconhecer é correlacionar achados clínicos: sangramento uterino no primeiro trimestre, altura uterina maior do que a esperada para a idade gestacional e ausência de batimentos cardíacos fetais quando seria esperado. A fisiopatologia envolve proliferação trofoblástica exuberante e hidropisia das vilosidades coriônicas, que produz múltiplas pequenas áreas ecogênicas intercaladas com zonas anecóicas na ultra-sonografia, gerando o padrão característico. Na prática: confirmar com beta-hCG quantitativo (tipicamente muito aumentado na mola completa), realizar esvaziamento uterino por sucção/curetagem para diagnóstico histopatológico e tratar/monitorar o risco de doença trofoblástica persistente com seguimento seriado do beta-hCG até negativação, além de aconselhar contracepção durante o período de vigilância.

Alternativa A: INCORRETA. O aborto retido pode cursar com sangramento e restos ovulares na cavidade uterina, mas o padrão ecográfico costuma ser de conteúdo endometrial heterogêneo, sem o aspecto em flocos de neve; além disso o beta-hCG tende a declinar de forma progressiva. A altura uterina também não é tipicamente aumentada como na mola completa. Ou seja: alterações ecográficas e clínicas distintas.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez ectópica rota é uma emergência com dor abdominal intensa, instabilidade hemodinâmica e imagem de líquido livre abdominal e/ou massa anexial no USG, muitas vezes com útero vazio. Não há o padrão em flocos de neve; além disso o quadro clínico é bem mais agudo e o beta-hCG costuma estar inadequado para uma cavidade uterina com conteúdo.

Alternativa C: CORRETA. Mola hidatiforme — especialmente a mola completa — produz o clássico aspecto ultrassonográfico em flocos de neve/temporal de neve/grape-cluster por vilosidades hidrópicas e proliferação trofoblástica. Clinicamente casa com sangramento no 1º trimestre, aumento uterino e ausência de BCF quando deveria haver. Confirmação por histopatologia e monitorização do beta-hCG são os próximos passos.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma endometrial manifesta-se, em geral, com sangramento uterino anormal em mulher mais velha; a ultrassonografia mostra espessamento endometrial focal ou massa, não o padrão difuso em flocos de neve. Esse diagnóstico não se encaixa no contexto da imagem descrita nem na apresentação obstétrica do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma epidermoide refere-se ao câncer de colo uterino, que costuma apresentar sangramento de contato, lesão exofítica/ulcerada no colo e achados colposcópicos/patológicos específicos; não gera imagem ultrassonográfica em flocos de neve e não explica o quadro de aumento uterino e imagem sugestiva de mola.

Resposta: Alternativa C