Dica do autor: No primeiro trimestre, quando a gestante apresenta sangramento escuro, tipo “suco de ameixa”, associado a útero exageradamente aumentado e amolecido, o pulo do gato é lembrar de doença trofoblástica gestacional, em especial mola hidatiforme. A mola completa costuma causar rápido aumento do volume uterino por proliferação e hidropisia das vilosidades coriônicas, produzindo alto nível de hCG que explica sinais sistêmicos (hiperêmese gravídica intensa, cistos teca-luteínicos, hipertensão gestacional precoce). Ao ultrassom, a imagem clássica é o aspecto “em flocos de neve” ou “tempestade de neve” (multicísticas e ecogênicas sem embrião identificável na mola completa). O diagnóstico é clínico-ecográfico+laboratorial (hCG muito elevado) e o manejo inicial usual é esvaziamento uterino por aspiração a vácuo, seguido de exame anatomopatológico e acompanhamento com dosagens seriadas de beta-hCG até negativação, com orientação contraceptiva até término do seguimento. Fique ligado: outras causas de sangramento no primeiro trimestre têm quadro e achados ultrassonográficos diferentes (produtos de concepção visíveis, tamanho uterino compatível ou menor que o esperado, dor e expulsão de tecido no abortamento, sangramento indolor mais típico de placenta prévia em gestação mais avançada).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve neoplasia trofoblástica gestacional (mola/hidatidose trofoblástica). A combinação clássica—sangramento tipo “suco de ameixa”, útero aumentado e amolecido além da ultra-sonografia com aspecto em “flocos de neve”—é altamente sugestiva de mola completa. Na prática, confirmamos com beta-hCG muito elevado, imagens ecográficas típicas e procedemos ao esvaziamento uterino e seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento incompleto cursa com sangramento e cólica, mas costuma haver expulsão parcial de tecidos; o útero não está exageradamente aumentado por vilosidades hidrópicas e o ultrassom mostra restos ovulares ou cavidade uterina com conteúdo heterogêneo, não o padrão em “flocos de neve”. Além disso, o quadro costuma vir acompanhado de colo uterino aberto e dor mais intensa.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia total provoca sangramento vaginal indolor, geralmente a partir do segundo trimestre; não há aumento uterino desproporcional nem o padrão ecográfico em “flocos de neve”. O contexto temporal e a ausência de alterações morfológicas trofoblásticas tornam essa hipótese improvável no primeiro trimestre descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento retido refere-se a produto concepcional morto retido na cavidade uterina, com pouca ou nenhuma eliminação, geralmente sem aumento uterino acentuado; o ultrassom evidencia embrião/feto sem atividade cardíaca ou tecido retido, não o aspecto multicístico e ecogênico típico da mola.

Alternativa E: INCORRETA. Ameaça de abortamento caracteriza-se por sangramento com colo uterino fechado e gravidez viável, com útero compatível com a idade gestacional; o ultrassom não mostraria o padrão em “flocos de neve”. É uma hipótese clínica distinta da doença trofoblástica.

Resposta: Alternativa A