Dica do autor: Quando o clínico "bate o olho" e vê uma criança com atraso ponderoestatural + fezes volumosas, brilhantes e que "pingam óleo", o pulo do gato é pensar em esteatorreia por insuficiência pancreática exócrina. Na infância, a causa mais clássica é a fibrose cística: a mutação no CFTR gera secreções espessas que obstruem os ductos pancreáticos, levando à perda das enzimas digestivas (lipase, amilase, tripsina) no parênquima pancreático e, como consequência, má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis. Clinicamente isso se traduz em fezes volumosas, gordurosas, fétidas, que não se misturam com o papel higiênico e podem deixar resíduos oleosos no vaso—além de baixa estatura e ganho de peso insuficiente. O diagnóstico se confirma com teste do suor (cloreto elevado) e/ou estudo genético; a avaliação da função pancreática (elastase fecal) também é útil. No manejo, a reposição enzimática pancreática e suplementação de vitaminas lipossolúveis são medidas-chave, além do acompanhamento multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Giardíase pode causar diarreia crônica e esteatorreia leve a moderada em crianças, com má absorção e perda ponderal. Porém, as fezes típicas da giardíase costumam ser mais pastosas e diarréicas do que as classicamente descritas como "volumosas, pingando óleo" por deficiência enzimática severa. Além disso, o quadro de giardíase não costuma ser tão marcado no ganho de peso quanto a insuficiência pancreática exócrina grave vista na fibrose cística.

Alternativa B: INCORRETA. Enteropatia glúten-sensível (doença celíaca) pode provocar diarreia crônica, esteatorreia e atraso do crescimento, especialmente após a introdução do glúten. No entanto, a apresentação clássica com fezes muito volumosas e oleosas associada a perda enzimática pancreática é mais sugestiva de fibrose cística. Além disso, a doença celíaca costuma apresentar manifestações associadas como anemia ferropriva, distensão abdominal e alterações sorológicas específicas; o quadro da questão favorece uma insuficiência pancreática exócrina importante.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de sacarase-isomaltase causa intolerância a sacarose e carboidratos, levando a diarreia osmótica, dor abdominal e distensão após ingestão de açúcares. As fezes costumam ser aquosas ou pastosas e não tipicamente gordurosas ou oleosas como as descritas. Ou seja, o padrão clínico aqui é de má digestão de carboidratos, não de má absorção de gorduras por ausência de lipase.

Alternativa D: CORRETA. Fibrose cística é a explicação mais provável para este quadro: criança pequena com atraso ponderoestatural e fezes volumosas, gordurosas e que deixam óleo no vaso—sinais clássicos de esteatorreia por insuficiência pancreática exócrina causada pela obstrução dos ductos pancreáticos. O diagnóstico é confirmado por teste do suor e/ou estudo genético; a conduta inclui reposição enzimática pancreática, correção nutricional e acompanhamento das complicações respiratórias e nutricionais.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotireoidismo em crianças causa atraso no crescimento e ganho de peso inadequado, mas o quadro típico é de constipação, letargia, pele seca e hipotermia, não de fezes oleosas e esteatorreia. Portanto, não se encaixa com a descrição das fezes volumosas que pingam óleo.

Resposta: Alternativa D