Dica do autor: O manejo de contatos de um caso de tuberculose demanda olhar clínico e epidemiológico focado: investigar sintomatologia, estratificar o risco de progressão para doença e decidir entre vigilância, rastreamento ou quimioprofilaxia. O pulo do gato é identificar quem tem maior probabilidade de desenvolver TB ativa (crianças <5 anos, pessoas imunossuprimidas, conversores recentes do PPD/TST, portadores de condições que diminuem a imunidade) e priorizá‑los para quimioprofilaxia. A investigação deve incluir triagem por sinais e sintomas, radiografia de tórax e testes complementares (TST/PPD, bacterioscopia e, quando indicado, cultura e testes moleculares). Quanto à quimioprofilaxia para infecção latente, a prática clínica no nosso contexto costuma indicar isoniazida (hidrazida) em monoterapia por período prolongado (esquema padrão de 6 meses na maioria dos adultos, com variações dependendo do risco e da tolerância), ou alternativas curtas quando aplicáveis. Sempre avaliar risco/benefício em idosos e monitorar função hepática durante o uso de isoniazida; em pacientes imunocomprometidos a tendência é tratar a infecção latente por maior risco de progressão para doença ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinar a bisneta de 5 meses por ausência de cicatriz não é a prioridade nem a conduta mais acertada no contexto de contato recente: BCG é feita ao nascer e a presença/ausência de cicatriz não é parâmetro definitivo de imunidade. Em lactentes e crianças menores de 5 anos que são contatos de caso bacilífero, a conduta é iniciar quimioprofilaxia com isoniazida imediatamente e acompanhar; a vacinação não substitui a quimioprofilaxia e, se houver dúvida sobre a vacinação neonatal, isso não justifica postergar ou omitir a prevenção medicamentosa. Além disso, revacinação rotineira por ausência de cicatriz não é prática habitual.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição de o Sr. José usar três drogas — Rifampicina, Hidrazida, Etambutol — por 6 meses está errada quanto ao esquema de tratamento da tuberculose pulmonar. O esquema inicial recomendado para doença ativa bacteriologicamente confirmada costuma incluir quatro drogas na fase intensiva (rifampicina, isoniazida/hidrazida, pirazinamida e etambutol) por 2 meses, seguido de 4 meses de continuação com rifampicina e isoniazida (total 6 meses), salvo situações especiais que exijam extensão ou ajuste. Portanto a alternativa simplifica e erra tanto as drogas quanto a duração da fase intensiva.

Alternativa C: CORRETA em parte, mas não a melhor resposta isolada. É correto e obrigatório investigar familiares para detectar outros casos: triagem clínica, radiografia de tórax, TST/PPD e, em sintomáticos, baciloscopia/cultura e testes moleculares. Essa é a atitude adequada na vigilância de contatos. Contudo, a questão pede a orientação específica ao núcleo familiar diante do achado da cultura positiva e da identificação de um contato de alto risco (a esposa). Entre as opções apresentadas, a indicação de quimioprofilaxia para o contato de alto risco é a recomendação pontual mais relevante — investigar a família é parte do manejo, mas não exclui nem sobrepõe a necessidade de profilaxia em indivíduos de risco.

Alternativa D: CORRETA. Indicar quimioprofilaxia para a esposa de 90 anos que está em tratamento para neoplasia de mama e é forte reatora ao PPD é a conduta indicada, pois ela é um contato próximo e tem alto risco de progressão por estar imunossuprimida. Mesmo com a idade avançada, a presença de imunossupressão justifica tratamento da infecção latente, desde que se pese riscos e benefícios e se faça acompanhamento rigoroso (avaliar função hepática basal, orientar sobre sinais de hepatotoxicidade, monitorização durante o tratamento e ajustar conduta se houver contraindicações). Essa é a medida mais urgente para reduzir risco de evolução para tuberculose ativa nessa pessoa.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioprofilaxia com hidrazida por apenas três meses não é esquema padrão. O tratamento da infecção latente com isoniazida costuma ser feito por 6 meses (algumas recomendações estendem a 9 meses em situações específicas); existem esquemas mais curtos e alternativos (ex.: rifampicina por 4 meses, ou combinações de rifapentina+isoniazida por 3 meses em regimes estudados), mas isoniazida isolada por 3 meses não é a prática de rotina para profilaxia.

Resposta: Alternativa D