Dica do autor: No idoso com tosse crônica e emagrecimento a chave é pensar em causas orgânicas e “não banalizar” os sintomas: tuberculose ativa, neoplasia pulmonar, infecções fúngicas endêmicas e quadros infecciosos subagudos entram no topo do diagnóstico diferencial. Sempre peça uma radiografia de tórax como primeiro passo — é barata, disponível e muitas vezes já orienta o caminho. A pesquisa micobacteriológica (baciloscopia/BAAR no escarro) é fundamental quando há suspeita de tuberculose; o PPD pode ajudar, mas no idoso tem baixa sensibilidade por anergia. Importante também avaliar medicamentos: inibidores da ECA causam tosse seca por acúmulo de bradicinina e podem ser a causa em muitos casos — trocar por BRA (bloqueador dos receptores da angiotensina) costuma resolver. Não esqueça a função renal: creatinina sérica isolada costuma subestimar insuficiência renal em idosos (baixa massa muscular), então estimar depuração/TFG (fórmulas ou avaliação mais objetiva) é essencial para ajuste de medicamentos, para decidir contraste em exames e para avaliar riscos gerais do paciente. No fim das contas, o pulo do gato é integrar história, exame e exames básicos (RX, microbiologia, função renal) antes de seguir para exames invasivos ou terapias mais complexas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas I e II estão corretas despreza duas condutas relevantes: a investigação do diagnóstico diferencial amplo (III) e a avaliação objetiva da função renal (IV). Ambas são indicadas aqui — não dá para abandonar a hipótese de neoplasia ou de micoses endêmicas em um idoso com emagrecimento, nem deixar de quantificar a função renal quando a creatinina está elevada.

Alternativa B: INCORRETA. I e III são realmente adequadas (investigar tuberculose com RX e BAAR e considerar pneumonia, micoses e carcinoma no diferencial), mas falta considerar que a tosse pode ser induzida por I-ECA e que a função renal deve ser avaliada de forma mais acurada — logo, a alternativa subestima ações clínicas necessárias.

Alternativa C: INCORRETA. I e IV estão corretas (investigação radiológica/microbiológica e avaliação da depuração), porém a alternativa falha em reconhecer que a suspensão/avaliação do I-ECA é medida pertinente e que o diagnóstico diferencial inclui causas como neoplasia e micoses — ambas presentes no caso.

Alternativa D: INCORRETA. I, II e III estão corretas, mas aqui falta a menção à avaliação da depuração da creatinina. Considerando a creatinina sérica elevada em um idoso, é imprescindível estimar TFG/depuração para orientar condutas (medicações, risco de contraste etc.).

Alternativa E: CORRETA. Todas as afirmativas fazem sentido clinicamente: investigar TB com RX/BAAR/PPD (I), avaliar e substituir I-ECA se houver suspeita de tosse medicamentosa (II), manter amplo diagnóstico diferencial incluindo pneumonia, micoses endêmicas e carcinoma (III) e estimar depuração/TFG frente à creatinina elevada (IV).

Resposta: Alternativa E