Dica do autor: O carcinoma lobular invasivo tem um comportamento biológico e um padrão de crescimento bem característico: células pequenas, pouco coesas (por perda de E‑cadherina) que infiltram em fileiras únicas ou em padrão em fita. Esse padrão tende a gerar lesões difusas, multifocais e, com frequência, acometimento bilateral — é o famoso “pulo do gato” do lobular: pode passar batido na mamografia e aparecer em vários focos em ambas as mamas. Por isso, no seguimento, a preocupação principal é justamente a bilateralidade e a multicentricidade, o que impacta desde a investigação inicial (quando se usa imagem complementar como ressonância) até decisões cirúrgicas e vigilância à longo prazo. Outro ponto importante: o lobular apresenta padrão distinto de metástase (com tropismo para peritônio, trato gastrointestinal, ovários e pleura, além do osso), e frequentemente pode recidivar tardiamente — não é sinônimo de disseminação precoce agressiva, mas sim de distribuição e cronologia diferentes da carcinoma ductal.

Alternativa A: INCORRETA. A invasão óssea pode ocorrer em carcinomas de mama, inclusive no lobular, que tem afinidade por sítios como osso; contudo, isso não é a característica que mais distingue o lobular. A ocorrência de metástase óssea não é especificamente aumentada de forma significativa a ponto de ser a principal preocupação no seguimento quando comparada à bilateralidade e multicentricidade do lobular.

Alternativa B: CORRETA. A bilateralidade tumoral é a marca registrada que você deve ter na cabeça ao acompanhar pacientes com carcinoma lobular. Devido à perda de coesão celular e ao crescimento em padrão difuso/multifocal, a probabilidade de doença contralateral sincronamente ou metacrônica é maior do que em carcinomas ductais. Por isso se recomenda atenção reforçada na imagem contralateral (e, em muitos casos, uso de ressonância quando houver dúvida) e vigilância a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. O lobular não se associa classically a metastatização precoce; na verdade tende a apresentar metástases em sítios atípicos e pode recidivar tardiamente. A diferença é mais de padrão e distribuição das metástases do que de tempo precoce de disseminação.

Alternativa D: INCORRETA. Reincidência locorregional depende de vários fatores (estadiamento inicial, margem cirúrgica, terapia adjuvante, etc.). O lobular pode ocasionar margens positivas ou lesões multifocais que complicam o tratamento local, mas isso não o torna, per si, com taxa intrinsecamente maior de recidência locorregional quando comparado ao ductal; o destaque do lobular continua sendo a multicentricidade e a bilateralidade.

Resposta: Alternativa B