Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem um objetivo bem claro: reduzir o risco de infecção de sítio cirúrgico (ISC) quando o ato operatório expõe o paciente a microrganismos do próprio trato com potencial de causar infecção. O pulo do gato é saber classificar a cirurgia (limpa, limpa-contaminada, contaminada ou suja) e identificar fatores que aumentam risco — implante de material prótese, procedimentos que violam mucosas com flora bacteriana, tempo prolongado de cirurgia, grande perda sanguínea e comorbidades do paciente. Na prática, para procedimentos considerados limpos (sem entrar em trato contaminado e sem prótese) não se recomenda antibioticoprofilaxia rotineira. Para procedimentos limpa-contaminados (ex.: cirurgias do trato gastrintestinal, biliar controlada, vias respiratórias) a profilaxia é indicada. A dose deve ser dada preferencialmente até 60 minutos antes da incisão (vancomicina/fluoroquinolona até 120 min quando usadas), com esquema usual de dose única ou única com redose intraoperatória se o tempo ultrapassar duas meias-vidas do antibiótico ou houver perda sanguínea expressiva. Cefazolina é o antimicrobiano mais usado por ter boa cobertura para pele e bacilos Gram-negativos iniciais; quando necessário cobertura anaeróbia, associa-se metronidazol ou usa-se cefalosporina com atividade anaeróbia. Fique ligado: a indicação não é ritualística — avalie tipo de cirurgia, uso de prótese e fatores do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Tireoidectomia total é cirurgia limpa (não há entrada em trato contaminado) e tem baixa taxa de infecção de sítio cirúrgico. Na maioria dos casos, antibioticoprofilaxia não é recomendada rotineiramente. Exceções justificam profilaxia: cirurgia contaminada, pacientes imunossuprimidos, procedimento combinado com via aerodigestiva ou uso de prótese, mas não se aplica ao cenário padrão de tireoidectomia total eletiva.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistectomia eletiva (principalmente por via laparoscópica) é classicamente classificada como cirurgia limpa-contaminada, porém estudos e prática clínica mostram que em pacientes de baixo risco a profilaxia não reduz de forma consistente as infecções pós-operatórias. Assim, para colecistectomia eletiva sem inflamação aguda nem fatores de risco, a antibioticoprofilaxia rotineira não é indicada. Já em colecistite aguda, procedimentos conversionados para aberto, ou situações com alto risco de contaminação, a profilaxia/antibioterapia é justificável.

Alternativa C: INCORRETA. Herniorrafia à Shouldice é uma técnica de reparo herniário por sutura, sem emprego de malha, realizada em campo cirúrgico limpo e com baixa incidência de ISC. Nesses reparos sem prótese, a profilaxia antibiótica não é rotineiramente indicada. Se houvesse colocação de tela (mesh) a recomendação muda: o uso de prótese eleva o risco e torna a antibioticoprofilaxia recomendada.

Alternativa D: CORRETA. Antrectomia com vagotomia é cirurgia do trato gastrintestinal que implica entrada em um lúmen com flora bacteriana — classificada como limpa-contaminada — e, portanto, tem indicação de antibioticoprofilaxia. Além disso, é procedimento com maior potencial de complicações infecciosas que cirurgias estritamente limpas. O esquema usual é dose única pré-operatória (p.ex. cefazolina) ajustada conforme necessidade de cobertura anaeróbia e redose intraoperatória se o procedimento prolongar-se além do tempo previsto ou houver sangramento significativo. É o tipo de situação em que a profilaxia faz diferença na redução de ISCs.

Resposta: Alternativa D