Dica do autor: Em casos de malnutrição aguda grave com edema (o quadro clássico de kwashiorkor/edematosa) há perda de massa muscular, inclusive do miocárdio, hipoalbuminemia que reduz a pressão oncótica e favorece o extravasamento de líquido para o interstício, além de alterações metabólicas e hormonais que comprometem órgãos-alvo. No coração isso se traduz por atrofia miocárdica, diminuição da contratilidade e do volume sistólico, ou seja, queda do débito cardíaco; por isso a criança edematosa pode ter sinais de hipovolemia intravascular mesmo com edema periférico. Nos rins, a perfusão glomerular tende a reduzir-se pela hipovolemia efetiva e pela disfunção circulatória, levando a redução da filtração glomerular; além disso há prejuízo tubular que diminui a capacidade de concentração urinária. Importante: essas respostas compensatórias nem sempre são “adequadas” — frequentemente estão comprometidas pela própria desnutrição e pelas alterações eletrolíticas/endócrinas, o que aumenta o risco ao manejar volemia e usar reposições agressivas.

Alternativa A: CORRETA. Débito cardíaco diminuído é o achado esperado. A perda de massa muscular cardíaca, queda da contratilidade e redução do volume sistólico reduzem o débito. Na prática, crianças com desnutrição edematosa podem parecer “cheias” por edema, mas ter hipovolemia intravascular e baixo débito; por isso fluidos devem ser usados com parcimônia e monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. A filtração glomerular costuma estar reduzida, não aumentada. A perfusão renal fica prejudicada pela hipovolemia efetiva e pela disfunção cardiovascular; além disso, há prejuízo estrutural tubular/glomerular em quadros graves, o que reduz a TFG.

Alternativa C: INCORRETA. A capacidade de concentração urinária costuma estar comprometida na desnutrição grave por lesão tubular e alteração hormonal (resposta ao ADH alterada), portanto não se espera que esteja inalterada. Isso aumenta o risco de flutuações de sódio e de equilíbrio hídrico.

Alternativa D: INCORRETA. A resposta compensatória às alterações de volemia frequentemente é inadequada. A desnutrição interfere nas respostas simpáticas, hormonais e cardíacas; somado ao baixo débito e hipoalbuminemia, isso impede uma compensação eficaz, tornando o manejo de líquidos e eletrolíticos um desafio.

Resposta: Alternativa A