Dica do autor: Secreção mamilar patológica é aquela espontânea, uniductal, unilateral e/ou sero-hemática — ou seja, tem que acender o sinal vermelho. Nesses casos o objetivo não é só tratar o sintoma, mas excluir lesão intraductal, em especial papiloma ou carcinoma intraductal. Quando o exame clínico e as imagens (mamografia e ultrassom) não mostram nódulo, a conduta padrão é obter tecido para diagnóstico: a excisão cirúrgica do ducto envolvido (microdochectomia ou setorectomia dirigida) permite avaliar histologicamente a causa e é curativa quando se trata de lesão benigna. Técnicas diagnósticas como ductografia ou ressonância têm papel complementar, mas não substituem a necessidade de diagnóstico histológico, e nem sempre mudam a conduta inicial quando a descarga é claramente patológica. Punção do líquido, por sua vez, tem utilidade limitada para excluir neoplasia. Em resumo: o pulo do gato é que descarga sero-hemática uniductal em mulher adulta merece retirada do ducto para diagnóstico e tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética pode identificar lesões ocultas em casos selecionados, mas não é a primeira linha quando a descarga é claramente patológica e as imagens básicas são negativas. Fazer uma RM antes de obter tecido pode atrasar o diagnóstico e raramente altera a indicação de excisão do ducto. Reserve RM para situações de dúvida diagnóstica persistente ou quando a cirurgia for complexa.

Alternativa B: INCORRETA. Ductografia (galactografia) pode mostrar defeito de enchimento compatível com papiloma, mas sua sensibilidade e especificidade são limitadas, é técnica dependente e hoje tem papel reduzido. Quando a descarga é patológica a melhor abordagem continua sendo a excisão do ducto para exame histológico; a ductografia pode ser usada em centros que a dominam, mas não é a conduta inicial obrigatória.

Alternativa C: INCORRETA. Reavaliar em seis meses seria aceitável apenas em descarga fisiológica ou de baixo risco (multiductal, bilateral, não espontânea, leitosa) e em pacientes jovens. Aqui temos descarga sero-hemática, uniductal e espontânea — perfis de risco que exigem investigação imediata, não espera.

Alternativa D: CORRETA. Realizar setorectomia/microdochectomia com retirada do ducto envolvido é a conduta indicada. Essa cirurgia permite remoção da lesão provável (papiloma, ectasia ou neoplasia intraductal) e fornece material para exame histopatológico, definindo diagnóstico e terapêutica. Em geral é procedimento circunscrito, com boa relação risco‑benefício e alta sensibilidade diagnóstica quando comparado a exames de imagem isolados.

Alternativa E: INCORRETA. Punção aspirativa do líquido mamilar tem valor diagnóstico muito limitado — raramente altera a conduta e não dispensa a necessidade de excisão do ducto em descarga patológica. Além disso, citologia do material pode apresentar falso-negativos; não é método definitivo para excluir neoplasia.

Resposta: Alternativa D