Dica do autor: Repetição de perdas gestacionais no primeiro trimestre com pesquisa laboratorial positiva para anticoagulante lúpico e anticardiolipina aponta para síndrome antifosfolípide (SAF) como causa provável. O pulo do gato é entender que a SAF provoca uma tendência pró-trombótica que prejudica a implantação e o desenvolvimento inicial do embrião, gerando abortamentos recorrentes. Na prática obstétrica, a estratégia que comprovou aumento da taxa de nascidos vivos é a combinação de antiagregação com ácido acetilsalicílico em baixa dose e anticoagulação com heparina de baixo peso molecular em dose profilática, iniciadas preferencialmente assim que a gestação é confirmada (ou antes, em casos de alto risco) e mantidas até o parto ou período pós-parto conforme orientação. Corticoides e imunoglobulina não são rotina para prevenção de perdas na SAF sem outras indicações (como doença autoimune ativa ou falhas repetidas associadas a outros mecanismos). Heparina isolada pode até ajudar, mas a combinação com aspirina é a que tem melhor evidência para prevenção das perdas recorrentes nessa situação.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide isolado não é a conduta indicada para prevenir abortamentos relacionados à síndrome antifosfolípide. Corticoterapia não corrige o estado pró-trombótico provocado pelos autoanticorpos e expõe a gestante a riscos (ganho de peso, glicemia alterada, hipertensão, risco de malformações dependendo do tempo e dose) sem benefício claro para aumento da taxa de nascidos vivos nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. A associação de aspirina em baixa dose com heparina (preferencialmente HBPM em dose profilática) é a terapêutica de escolha para mulheres com SAF e história de perdas gestacionais precoces recorrentes. A aspirina reduz a ativação plaquetária e, junto com a ação anticoagulante da heparina, diminui o risco de trombose placentária e melhora as chances de manutenção da gestação e de nascimento vivo.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide associado à heparina não é esquema padrão para prevenção de perdas por SAF. A heparina entra no manejo, mas não há indicação de corticoide de rotina para esse objetivo; além disso, o uso combinado traz riscos maternos sem ganho comprovado de eficácia na prevenção de abortamentos recorrentes por SAF.

Alternativa D: INCORRETA. Imunoglobulina intravenosa não é tratamento de primeira linha para abortamentos recorrentes por SAF. Pode ser considerada apenas em raros casos refratários ou em protocolos específicos de investigação, mas não é indicação rotineira e tampouco substitui a anticoagulação profilática combinada com aspirina.

Alternativa E: INCORRETA. Heparina isolada pode ter algum benefício, porém a melhor evidência para prevenção de perdas recorrentes na SAF recomenda a associação com aspirina em baixa dose. Portanto, usar só heparina deixa de aproveitar o efeito sinérgico da antiagregação plaquetária que a aspirina proporciona.

Resposta: Alternativa B