Dica do autor: Na gravidez a regra de ouro é: vacinas inativadas ou com componentes não replicantes são, via de regra, seguras e indicadas quando há risco; vacinas com vírus ou bactérias atenuados são contraindicadas porque têm potencial teórico (e em alguns casos documentado) de transmissão ao feto. Além disso, há vacinas que se busca dar durante a gestação para proteger o recém‑nascido por transferência transplacentária de anticorpos (o pulo do gato aqui é entender quando vacinar para proteger a mãe e o bebê). Exemplos práticos: imunoglobulinas e vacinas toxoides (tétano/difteria) e vacinas recombinantes (hepatite B) são seguras. A vacina antirrábica é inativada e pode ser usada quando houver indicação (exposição ou risco ocupacional), sem risco comprovado para o feto. Vacinas vivas atenuadas — como sarampo/rubéola, varicela e febre amarela — são evitadas; se aplicadas inadvertidamente, não é indicação de interrupção da gestação, mas não se recomenda a sua administração proposital durante a gravidez. Vacinas como influenza inativada e algumas vacinas conjugadas (meningococo, pneumococo) podem ser usadas se houver indicação clínica, e a vacina pertussis (em formulação tríplice acelular – Tdap) é recomendada em cada gestação para proteger o RN contra coqueluche.

Alternativa A: CORRETA. Tétano (toxóide), Hepatite B (vacina recombinante), Difteria (toxóide) e Raiva (vacina inativada) são vacinas não‑vivas e, quando há indicação, podem ser administradas na gestação sem risco teratogênico para o feto. O esquema de proteção materna/neonatal inclui toxoides (Td/Tdap) para reduzir risco de tétano neonatal e pertussis; hepatite B é segura e indicada para gestantes suscetíveis ou em risco; e, em caso de exposição à raiva ou risco contínuo, a profilaxia com vacina antirrábica (e soro quando indicado) não é contraindicada na gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Tétano está OK, mas a rubéola (vacina do tríplice viral) é viva atenuada e é contraindicada na gravidez por risco teórico de infecção fetal. Haemophilus influenzae tipo b e meningococo A/C são vacinas conjugadas (não vivas) que, se houver indicação, podem ser administradas, mas a presença da rubéola na lista torna a alternativa errada. Lembre‑se: a vacina contra rubéola deve ser preferencialmente dada no período puerperal caso a gestante esteja suscetível.

Alternativa C: INCORRETA. Difteria e hepatite B são aceitáveis; hepatite A é vacina inativada e pode ser usada em gestantes com risco, portanto também não é uma contraindicação absoluta. No entanto, a febre amarela é uma vacina viva atenuada e, salvo situação de risco epidemiológico (viagem para área endêmica), é contraindicada na gestação. A presença da vacina de febre amarela nesta alternativa é o que a torna incorreta na formulação da pergunta sobre vacinas “sem risco para o feto”.

Alternativa D: INCORRETA. Gripe (vacina inativada) e raiva (inativada) são seguras na gestação; hepatite A também pode ser considerada quando há indicação. Porém, varicela é uma vacina viva atenuada e é contraindicada na gravidez. Assim, a inclusão de varicela torna esta alternativa equivocada.

Resposta: Alternativa A