Dica do autor: Na prática da vacinação é essencial separar duas coisas: contraindicações verdadeiras e situações que apenas exigem atenção ou adiamento. O pulo do gato é entender que as contraindicações mais firmes são, em geral, relativas a vacinas vivas atenuadas — estas não devem ser aplicadas em indivíduos com imunossupressão importante (seja por doença, quimioterapia ou corticoterapia em doses imunossupressoras) porque há risco real de replicação vacinal e doença. Já vacinas inativadas (ou toxoides, subunidades, RNA, vetores não replicantes) são, em regra, seguras mesmo em pacientes imunossuprimidos, embora a resposta imunológica possa ser subótima. Outra pegadinha: condições como desnutrição, prematuridade ou doença crônica estável não são contraindicações para vacinação — na verdade, em muitos casos elas aumentam a prioridade de vacinação. Em resumo: contraindicação absoluta = situação que coloca o paciente em risco com a vacina (ex.: imunodeficiência grave + vacina viva); contraindicação relativa/adiamento = doença febril aguda moderada a grave, alergia a componente específico, uso de imunossupressores dependendo da dose e duração.

Alternativa A: INCORRETA. Imunodeficiências congênitas ou adquiridas representam contraindicação às vacinas vivas atenuadas por risco de doença vacinal (ex.: sarampo, rubéola, varicela, BCG em alguns casos). Pacientes com imunodeficiência grave não devem receber vacinas vivas; já vacinas inativadas são geralmente seguras, embora a imunogenicidade possa ser reduzida. Portanto, afirmar que imunodeficiência não é contraindicação estaria errado — ela é sim, quando o tipo de vacina for viva.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento com imunossupressores (quimioterapia citotóxica, corticoterapia em doses imunossupressoras, anticorpos monoclonais, inibidores de TNF etc.) é contraindicação para vacinas vivas durante o período de imunossupressão e por tempo variável após sua suspensão. Novamente, vacinas inativadas podem ser administradas com cautela, mas a presença de terapia imunossupressora caracteriza risco e requer avaliação — logo a alternativa está equivocada se quer dizer que isso NÃO é contraindicação.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento com corticoides pode ser ou não contraindicação dependendo da dose e duração. Corticoides em doses consideradas imunossupressoras (por exemplo, prednisona ≥ 2 mg/kg/dia ou ≥ 20 mg/dia por ≥ 14 dias) aumentam o risco com vacinas vivas e, portanto, constituem contraindicação enquanto mantidas essas doses. Em doses baixas ou uso tópico/inalatória sem efeito sistêmico relevante, não há contraindicação. Assim, como regra geral, corticoterapia imunossupressora é motivo para evitar vacinas vivas temporariamente — por isso a alternativa está incorreta em relação à pergunta.

Alternativa D: CORRETA. Desnutrição, por si só, não é contraindicação para vacinação; ao contrário, desnutridos muitas vezes têm maior risco de complicações por doenças infecciosas e devem ser vacinados. A resposta imunológica pode ser reduzida em desnutrição grave, mas isso não impede a vacinação; em programas de saúde pública, a nutrição não é critério para suspender vacinas. Portanto, esta alternativa é a que NÃO representa contraindicação — é a correta da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Presença de neoplasia maligna costuma ser contraindicação relativa para vacinas vivas, especialmente se o paciente está em tratamento quimioterápico ou em estado de imunossupressão. Mesmo na ausência de tratamento, a avaliação é individual; de qualquer forma, neoplasia ativa frequentemente exige cautela, especialmente quanto a vacinas vivas, por risco aumentado. Assim, afirmar que neoplasia não representa contraindicação seria incorreto.

Resposta: Alternativa D