Dica do autor: Em recém‑nascidos, especialmente prematuros, a asfixia perinatal é um insulto isquêmico que atinge com particular força os rins imaturos. O pulo do gato é lembrar da cronologia: uma lesão hipóxica pode inicialmente causar redução aguda do fluxo renal (com componente pré‑renal), mas quando a isquemia é intensa ou prolongada ocorre lesão tubular aguda (necrose tubular), que se manifesta nas primeiras 24–72 horas com oligúria ou anúria. Na prática, para bater o olho e saber se é pré‑renal vs intrínseco, use parâmetros do volume urinário, sódio urinário e fração de excreção de sódio (FENa) — no pré‑renal o rim tenta reter sódio (Na urinário baixo, FENa 2%). Outra dica útil: obstrução pós‑renal costuma ter sinais de retenção (bexiga palpável, distensão, hidronefrose à US) e é menos compatível com quadro agudo isolado pós‑asfixia. Por fim, lembre que no neonato a creatinina plasmática inicialmente espelha a materna, então não se apoie só nesse número no 1º dia de vida — a evolução clínica e exames de urina e imagem é que decidem.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal crônica não surge subitamente logo após um episódio de asfixia perinatal. Doenças crônicas renais em recém‑nascidos geralmente têm história prévia, sinais de mau desenvolvimento renal, alterações ecográficas congênitas (rim pequeno/hiperecogênico ou malformações) e não se manifestam tipicamente como anúria aguda às 30 horas de vida em um RN previamente saudável. Portanto, não é a causa mais provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência renal aguda pré‑renal (por hipovolemia ou baixo débito) é uma causa frequente de oligúria imediata, e pode ocorrer em contexto de asfixia inicial. Porém, se a perfusão não for rapidamente restaurada, o quadro evolui para lesão tubular intrínseca. A presença de anúria persistente às 30 horas, após um episódio de asfixia severa em RN pré‑termo, é mais sugestiva de evolução para lesão tubular (intrínseca) do que de simples pré‑renal que deveria melhorar com correção volêmica e suporte hemodinâmico.

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência renal pós‑renal em recém‑nascidos costuma dever‑se a obstrução urinária bilateral grosseira (por exemplo, atresia uretral posterior em meninos ou obstrução das vias altas), que frequentemente se acompanha de bexiga distendida, dificuldade para drenagem e achados ecográficos de hidronefrose. No contexto descrito — prematuro, asfíxico, com anúria nas primeiras 30 horas — a obstrução bilateral aguda é menos provável que a lesão isquêmica tubular gerada pela asfixia.

Alternativa D: CORRETA. A insuficiência renal aguda intrínseca, tipicamente necrose tubular aguda por isquemia, é a causa mais provável. Em RN pré‑termo as células tubulares são sensíveis à hipóxia; após um insulto asfíxico intenso surge perda da reabsorção tubular, aumento do sódio urinário e da FENa e queda marcada do débito urinário, podendo evoluir para anúria. O tempo de instalação (24–72 h) e a associação com asfixia perinatal são compatíveis com ATN/IRA intrínseca. O manejo inicial é suporte (controle de volume, correção de eletrólitos, evitar nefrotóxicos) e, se necessário, terapia de substituição renal (diálise peritoneal) em neonatos com indicação.

Resposta: Alternativa D