Dica do autor: Feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas — noradrenalina, adrenalina e dopamina — cujo manejo exige respeito pela bioquímica antes de qualquer manipulação invasiva. O pulo do gato é que a compressão ou lesão do tumor, mesmo por uma agulha de punção, pode provocar liberação maciça de catecolaminas na circulação, desencadeando crise hipertensiva aguda com risco de AVC, infarto, arritmias ventriculares e edema agudo de pulmão. Por isso, a avaliação diagnóstica prioriza testes bioquímicos (metanefrinas plasmáticas ou urinárias) e imagem (TC/RMN, cintilografia quando indicado) — bater o olho e saber que uma massa adrenal hipervascular e sintomática pede cautela. A punção guiada por TC é, no geral, contraindicada quando há suspeita de feocromocitoma; só se admite em situações excepcionais e com preparo adequado (bloqueio adrenérgico prévio e indicação clara, por exemplo para confirmar metástase em paciente com diagnóstico prévio já estabelecido). Fique ligado: os riscos imediatos da liberação de catecolaminas superam outras complicações locais que a punção possa causar.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a principal razão. A punção pode romper células secretoras e precipitar uma descarga súbita de catecolaminas, com crise hipertensiva grave — potencialmente fatal — e complicações cardiovasculares agudas. Esse risco imediato é o motivo clínico que contraindica a punção diagnóstica percutânea de massa adrenal quando existe suspeita de feocromocitoma, salvo situações muito específicas e com precauções extremas.

Alternativa B: INCORRETA. De fato, a citologia de tumores adrenais tem sensibilidade e especificidade limitadas — às vezes não diferencia adenoma, carcinoma ou lesões metastáticas — mas esse problema de imprecisão é secundário. Mesmo com citologia perfeita, o risco de liberação catecolaminérgica continua sendo o fator decisivo que desestimula a punção quando se suspeita feocromocitoma.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma retroperitoneal é uma complicação possível de qualquer punção percutânea de lesão adrenal e pode até ser clínica e cirurgicamente relevante. Porém, comparada à possibilidade de uma crise hipertensiva com lesão de órgãos, o hematoma é uma preocupação menor e não é a principal razão para evitar a punção em suspeita de feocromocitoma.

Alternativa D: INCORRETA. Existe um receio teórico de contaminar trajetos e prejudicar a abordagem cirúrgica (semeadura tumoral), especialmente em lesões malignas. Ainda assim, isso não é o fator principal na contraindicação da punção em feocromocitoma — o risco iminente e potencialmente letal da crise hipertensiva é o que pesa mais na decisão clínica.

Resposta: Alternativa A