Dica do autor: Placenta prévia é a implantação da placenta sobre ou muito próxima do orifício interno do colo uterino. O problema clínico principal não é a placenta em si, mas as hemorragias recorrentes que ela provoca ao longo do terceiro trimestre e as condutas que isso impõe — muitas vezes parto prematuro, seja espontâneo por trabalho de parto associado ao sangramento, seja iatrogênico por necessidade de interromper a gestação para preservar a mãe e o feto. O pulo do gato para entender mortalidade perinatal aqui é que o risco maior decorre das consequências da prematuridade: síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intracraniana, sepse neonatal, e complicações metabólicas. Por isso, no manejo do sangramento por placenta prévia, a prioridade é estabilizar a mãe, avaliar bem o feto e, quando possível, ganhar tempo (corticoterapia antenatal, transferir para centro com UTI neonatal) para reduzir as complicações do nascimento pré-termo.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia materna pode ocorrer por perdas sanguíneas repetidas e agravar a oxigenação fetal, mas não é a causa mais frequente de óbito perinatal na placenta prévia. A anemia afeta a morbidade materna e pode contribuir indiretamente para problemas fetais, mas, no contexto de placenta prévia, as mortes fetais/neonatais costumam relacionar-se muito mais com as consequências do parto prematuro do que com a anemia isolada.

Alternativa B: CORRETA. Prematuridade é, de fato, a causa mais comum de mortalidade perinatal associada à placenta prévia. As hemorragias são gatilhos frequentes para trabalho de parto pré-termo ou para indicação de interrupção precoce da gestação por risco materno/fetal, expondo o recém-nascido às complicações do nascimento pré-termo (insuficiência respiratória, hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante, sepse), responsáveis pela maior parte dos óbitos perinatais nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Apresentação anômala (p.ex. transversa ou pélvica) é mais frequente em placenta prévia porque a placenta ocupa o segmento inferior e impede o encaixe fetal. Isso explica parte da indicação de cesárea, mas não é a principal causa de morte perinatal. A apresentação anômala aumenta morbidade perinatal por complicações do parto, porém, em termos de mortalidade, perde para as consequências da prematuridade.

Alternativa D: INCORRETA. Malformações congênitas podem levar a óbito perinatal, mas não há relação causal direta e consistente entre placenta prévia e aumento de malformações fetais que explique a maior parte das mortes. Logo, não é a causa mais frequente neste contexto.

Resposta: Alternativa B