Dica do autor: Após colecistectomia laparoscópica a vigilância nas primeiras 24–72 horas é crucial porque complicações intrabdominais podem evoluir rápido. O pulo do gato é diferenciar uma distensão abdominal pós-operatória benigna — causada por pneumoperitônio residual e íleo adinâmico — de uma complicação que exige intervenção: perfuração de víscera oca, lesão biliar com peritonite/bilieperitoneu ou infecção profunda. Sinais de alarme que apontam para perfuração/contaminação são dor abdominal progressiva, distensão que piora, vômitos persistentes, intolerância à dieta, febre e piora do quadro geral; nesses casos o tempo é tecido: exame de imagem (radiografia em pé/TC de abdome) ajuda, mas se houver quadro de peritonite clínica o controle de fonte (ou seja, reoperação) não pode ser empurrado com antibiótico isolado. Já o pneumoperitônio residual costuma melhorar em 24–48 h, sem febre significativa nem deterioração clínica, e responde a medidas conservadoras. Pancreatite pós-operatória é possível, mas tem quadro característico (dor em cinturão, enzimas elevadas) e, isoladamente, não explica febre alta e peritonite precoces sem critérios laboratoriais.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda pós-operatória deve ser considerada em casos com dor epigástrica intensa irradiando para as costas e elevação de amilase/lipase. Entretanto, no pós-operatório imediato de colecistectomia por vídeo, a apresentação com piora progressiva da distensão, vômitos incoercíveis, intolerância à dieta e febre aponta mais para contaminação peritoneal por perfuração ou coleção intra-abdominal do que para pancreatite isolada. Além disso, a conduta descrita (suspender dieta e dosar enzimas) é apenas diagnóstica e conservadora; insuficiente diante de suspeita de perfuração com peritonite, quando o controle de fonte é imperativo.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção relacionada à cirurgia (sepse da ferida ou infecção superficial) costuma se manifestar depois, e infecção intra-abdominal significativa frequentemente evolui com sinais sistêmicos mas requer, além de antibioticoterapia, investigação de coleção e possível drenagem. Iniciar amoxicilina-clavulanato empírico para qualquer febre pós-operatória é simplista: a terapia para infecção intra-abdominal pós-cirúrgica deve ser de amplo espectro contra gram-negativos e anaeróbios, ajustada ao quadro e, sobretudo, não substitui a necessidade de controle de fonte se houver perfuração ou coleção.

Alternativa C: CORRETA. Perfuração de víscera oca por lesão inadvertida (trocariana ou térmica) é uma complicação temida e pode se manifestar nas primeiras 24–72 h com dor abdominal progressiva, distensão, vômitos, intolerância alimentar e febre — exatamente o que o paciente apresenta. Nessa situação a conduta apropriada é a intervenção cirúrgica para controlar a fonte (exploração, reparo ou ressecção conforme o caso, lavagem peritoneal e, se necessário, drenagem), associada a antibioticoterapia empírica de amplo espectro e suporte hemodinâmico. Exames de imagem ajudam no diagnóstico, mas não devem atrasar a reoperação quando há peritonite clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumoperitônio residual por CO2 é comum após laparoscopia e pode causar desconforto e distensão, porém costuma regredir nas primeiras 24–48 h e raramente associa febre alta, vômitos persistentes e piora clínica progressiva. Nesses casos medidas conservadoras e antieméticos são suficientes; entretanto, o quadro descrito indica contaminação ou perfuração, cenário em que apenas suporte clínico sintomático seria inadequado.

Resposta: Alternativa C