Dica do autor: No hiperparatireoidismo terciário pós-transplante renal, as paratireoides permaneceram hiperfuncionantes de forma autonômica após anos de hiperparatireoidismo secundário provocado pela doença renal crônica. O resultado é hipercalcemia persistente mesmo depois da recuperação da função renal pelo transplante. O pulo do gato aqui é entender que a hipercalcemia contínua não é só um número no exame — ela pode causar deposição de cálcio no parênquima renal (nefromalácia/nefrocalcinose), levar à perda progressiva da função do enxerto e, enfim, ao comprometimento do rim transplantado. Por isso, quando a hipercalcemia é sustentada e associa-se a risco para o enxerto (ou já há queda da função sem outra causa), a indicação de paratireoidectomia é forte. Outras complicações sistêmicas ocorrem, mas o foco no transplante é preservar o enxerto e evitar nefrocalcificação irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. Fraturas patológicas são uma consequência do excesso de PTH — há aumento da reabsorção óssea e risco de fraturas, e a paratireoidectomia pode melhorar densidade óssea a médio prazo. Porém, no contexto pós-transplante, a indicação principal da cirurgia não é primariamente prevenir fraturas; a prioridade é proteger a função do enxerto quando a hipercalcemia persiste. Em resumo: prevenir fraturas é benefício, mas não a principal indicação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalcemia pode precipitar pancreatite aguda, mas esse é um evento relativamente raro. A presença de pancratite por hipercalcemia é indicação para correção do distúrbio iônico, claro, mas na prática do transplante renal a preocupação majoritária que leva à paratireoidectomia é o risco de dano ao enxerto por nefrocalcificação e perda de função renal, não a pancreatite.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações eletrolíticas graves, incluindo hipercalcemia, podem provocar arritmias cardíacas — especialmente em níveis muito altos de cálcio — e isso é uma razão clínica para tratar a hipercalcemia. Entretanto, novamente, no cenário pós-transplante a indicação cirúrgica de rotina está mais voltada à proteção do enxerto do que à prevenção de arritmias, salvo quando arritmias potencialmente fatais estão ocorrendo e atribuíveis ao cálcio elevado.

Alternativa D: CORRETA. O principal motivo para realizar paratireoidectomia no hiperparatireoidismo terciário pós-transplante com hipercalcemia persistente é evitar o comprometimento do enxerto renal. A hipercalcemia crônica favorece nefrocalcinose, deposição de cálcio no interstício e nos túbulos, e contribui para perda progressiva da função do rim transplantado. Portanto, proteger o enxerto é a indicação central da cirurgia neste contexto.

Resposta: Alternativa D