Dica do autor: A questão trata da profilaxia anti-D (imunoglobulina anti‑Rh) para prevenir a alloimunização Rh. O pulo do gato é entender que a imunoprofilaxia serve para evitar que a mãe Rh‑negativa forme anticorpos contra hemácias Rh‑positivas do feto — isto é, atua antes que haja sensibilização. Para decidir pela administração, a informação fundamental é: mãe Rh‑negativa e recém‑nascido Rh‑positivo, e a mãe ainda não estar sensibilizada (teste indireto de Coombs negativo). O teste indireto (research of irregular antibodies) pesquisa anticorpos livres na circulação materna; o teste direto (Coombs direto) avalia se há anticorpos já fixados nas hemácias do recém‑nascido. Se a mãe já tem anticorpos circulantes (indireto positivo), a administração de imunoglobulina após o parto não reverte a sensibilização prévia e, portanto, não é útil como profilaxia primária — o manejo passa a ser vigilância e conduta obstétrica/neo‑natal conforme grau de doença hemolítica. No pós‑parto, a dose e o prazo são importantes: dose única de profilaxia padronizada (IM, dentro de 72 horas) para a maioria dos casos; em situações de sangramento fetal maior pode ser necessário quantificar o sangramento e ajustar a dose. Fique ligado também na nomenclatura: o foco da profilaxia é impedir a formação de anticorpos maternos, não tratar anemia já estabelecida no RN.

Alternativa A: INCORRETA. Se o recém‑nascido é Rh negativo, não há risco de exposição a antígenos Rh para a mãe, logo não há indicação de administrar imunoglobulina anti‑D por causa do parto. O status do teste indireto materno sendo negativo só confirma ausência de sensibilização, mas sem antígeno fetal exposto (RN Rh‑negativo) a profilaxia não é necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Recém‑nascido Rh positivo com teste indireto de Coombs positivo indica que a mãe já está sensibilizada e possui anticorpos circulantes anti‑D. Nesse cenário, a administração de imunoglobulina anti‑D no pós‑parto não previne a sensibilização porque ela já ocorreu; o manejo passa por monitorização e tratar doença hemolítica fetal/neonatal se presente.

Alternativa C: CORRETA. É justamente essa a situação em que a profilaxia tem efeito: RN Rh positivo (fonte do antígeno Rh) e mãe ainda sem anticorpos circulantes (indireto negativo). A administração de imunoglobulina anti‑D dentro do período indicado evita que a mãe se torne sensibilizada e, assim, previne doença hemolítica perinatal em gestações futuras.

Alternativa D: INCORRETA. RN Rh negativo com mãe com teste indireto positivo é uma combinação incomum para justificar profilaxia pós‑parto: não há antígeno fetal para provocar sensibilização no parto. Além disso, o indireto positivo já indica sensibilização prévia; a imunoglobulina não corrige sensibilização estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. O teste direto negativo no recém‑nascido apenas indica ausência de anticorpos já ligados às hemácias neonatais; porém, se o RN for Rh negativo (como descrito na alternativa), novamente não há fonte de antígeno para sensibilizar a mãe, logo a profilaxia não é indicada. Além disso, a decisão de dar ou não anti‑D baseia‑se no Rh do RN e no estado de sensibilização materna (indireto), não no Coombs direto do RN.

Resposta: Alternativa C