Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar os marcos motores grossos do lactente e o que é considerado variação normal. Aos 6 meses a maioria das crianças já tem bom controle de cabeça e tronco, consegue sentar com apoio e começa a progredir para sentar sem apoio. Sentar sem apoio costuma aparecer entre 6 e 9 meses — há uma faixa de normalidade. Na prática, quando o exame neurológico está normal (tônus, força, reflexos, interação, acompanhamento do padrão de ganho de marcocrânio e aquisição de outros marcos), a conduta é tranquilizar e orientar estímulos adequados: posicionamento em decúbito ventral para fortalecimento cervical e do tronco (tummy time), brincadeiras que incentivem o alcance e o equilíbrio, supervisão e retorno para reavaliação. Evite medidas que tragam risco ou que, na verdade, não aceleram o desenvolvimento (ex.: uso de andador). Só encaminhe para investigações ou fisioterapia se houver sinais neurológicos anormais, regressão de marcos, persistência do atraso além da faixa esperada ou fatores de risco perinatais relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. Estimular é sempre bom, mas o uso de andador não é recomendado: aumenta o risco de quedas e traumatismos, além de não acelerar a aquisição do sentar ou da marcha. Para fortalecer tronco e promover independência postural, prefira orientações seguras (tummy time supervisionado, sentar com apoio de almofadas por curtos períodos, brincadeiras que estimulem o equilíbrio).

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transfontanela é indicada quando há sinais de alterações neurológicas (fontanela tensa ou abaulada, macrocefalia, hipotonia significativa, crise convulsiva, assimetria importante) ou antecedentes perinatais que justifiquem investigação. Neste caso o exame físico está normal, sem sinais focais, portanto investigação por imagem não é rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de hormônios tiroidianos só é necessária se houver suspeita clínica (icterícia prolongada, constipação extrema, hipotonia marcada, alterações no crescimento) ou se o teste do pezinho não foi realizado/foi alterado. O atraso isolado em sentar, com exame neurológico normal, não é indicação de investigação tireoidiana de primeira linha.

Alternativa D: CORRETA. Tranquilizar a mãe é a conduta adequada: o padrão apresentado está dentro da faixa de normalidade. Reforce orientações de estímulo ativo e monitorização longitudinal — pedir retorno para reavaliação se não houver progresso (sentar sem apoio) em algumas semanas/meses ou se surgirem sinais de alarme.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar para fisioterapia não é necessário de imediato quando o desenvolvimento está dentro da faixa esperada e o exame é normal. A fisioterapia é indicada se houver atraso marcado, sinais neurológicos, fatores de risco perinatal ou se não houver evolução adequada após orientações e acompanhamento.

Resposta: Alternativa D