Dica do autor: A síndrome da cauda equina (SCE) decorre da compressão das raízes nervosas da cauda equina, tipicamente as raízes sacrais (S2–S4), que são responsáveis pela inervação sensitiva da região perineal e pela função autonômica da bexiga e do intestino. O pulo do gato para entender os achados é lembrar que aí predominam sinais de lesão de neurônio motor inferior: dor lombar com irradiação radicular, hipo/areflexia, fraqueza distal e alterações sensitivas em ‘sela’. Contudo, o comprometimento dos nervos sacrais gera disfunção dos pares nervosos que controlam o detrusor (parasimpáticos sacrais) — o resultado é frequentemente uma retenção urinária por arreflexia do músculo detrusor e incapacidade de iniciar a micção. Clinicamente isso costuma se manifestar como incapacidade de esvaziar a bexiga, sensação de urgência com baixo débito urinário e após algum tempo episódios de incontinência por transbordamento. Ou seja: disfunção vesical é sinal de alarme e, no contexto agudo, retenção urinária é o achado mais comum e mais sensível para suspeitar de SCE e indicar avaliação cirúrgica urgente.

Alternativa A: CORRETA. Retenção urinária é o achado funcional mais frequentemente observado na SCE aguda porque as raízes sacrais que permitem a contração do detrusor ficam comprometidas. O detrusor torna‑se areflexo e o paciente não consegue iniciar ou manter a micção, evoluindo inicialmente com retenção e, tardiamente, com incontinência por transbordamento. Por isso, ao avaliar lombalgia com sintomas neurológicos, a presença de retenção urinária deve acender o alerta vermelho para SCE.

Alternativa B: INCORRETA. Lombociatalgia bilateral pode ocorrer na SCE, já que as raízes podem ser comprimidas bilateralmente e gerar dor radicular. Porém, dor lombar irradiada, mesmo quando bilateral, não é o achado mais específico nem o mais comum quando comparado à disfunção vesical; muitos pacientes com lombalgia e ciatalgia bilateral não têm compromisso sacral suficiente para causar retenção urinária. Ou seja: é frequente, mas não o achado diagnóstico mais importante.

Alternativa C: INCORRETA. Anestesia em “sela” é um sinal clássico e altamente sugestivo de SCE — a presença de perda sensitiva perineal é um marco semiológico importante. Contudo, embora muito característica, ela nem sempre está presente ou relatada precocemente pelo paciente, e estatisticamente a retenção urinária costuma ser mais encontrada como sinal objetivo de disfunção autonômica. Então, a anestesia em sela é relevante, mas não é a resposta que a questão pede como “mais comum”.

Alternativa D: INCORRETA. Incontinência urinária pode acontecer na SCE, sobretudo em fase tardia por transbordamento ou quando já há lesão estabelecida. No entanto, do ponto de vista temporal e de frequência, a retenção (incapacidade de esvaziar) tende a preceder a incontinência franca. Portanto, incontinência isolada não é o achado mais comum inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Paraparesia acentuada é menos típica na SCE clássica, que costuma provocar déficits motores de padrão em neurônio motor inferior, muitas vezes assimétricos e mais relacionados a radiculopatia. Fraqueza pode ocorrer, mas paraparesia intensa e simétrica é mais compatível com lesões medulares altas; na SCE o comprometimento motor é variável e, em termos de frequência, não supera a disfunção vesical como achado clínico mais comum.

Resposta: Alternativa A