Dica do autor: Leiomiomas uterinos (miomas) são tumores benignos dependentes de esteroides sexuais, especialmente estrogênio e progesterona. Eles costumam causar sangramento uterino anormal e dor pélvica quando volumosos ou submucosos. O manejo é individualizado: leva em conta sintomatologia, localização, tamanho, desejo reprodutivo e risco cirúrgico. Há alternativas clínicas (moduladores hormonais que reduzem sangramento e volume), procedimentos uterinos preservadores como miomectomia (aberta, laparoscópica ou histeroscópica) e terapias intervencionistas (embolização das artérias uterinas) além da histerectomia, que é o tratamento definitivo quando não há intenção reprodutiva. É importante lembrar que agentes estrogênicos puros estimulam o crescimento dos miomas e aumentam sangramento, logo não são usados como terapia para essa condição.

Alternativa A: INCORRETA. Mifepristona é um modulador antiprogestagênio que, em doses baixas e regimes apropriados, tem efeito antiproliferativo sobre os miomas, reduzindo sangramento e frequentemente diminuindo o volume tumoral. Embora seu uso varie conforme disponibilidade e protocolos locais, ela faz parte do arsenal médico para controle sintomático e pré-operatório em muitos cenários.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia é o tratamento definitivo para miomas sintomáticos quando não há interesse reprodutivo e quando outras terapias falharam ou são inadequadas. Elimina recidiva, resolve menorragia e dor associada, e é indicada em situações específicas após avaliação dos riscos e benefícios.

Alternativa C: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas é uma opção minimamente invasiva eficaz para reduzir sangramento e tamanho dos miomas, indicada para pacientes que desejam evitar cirurgia ou quando a miomectomia/histerectomia não são desejáveis. Não é indicada quando há suspeita maligna ou desejo de preservação absoluta da fertilidade sem riscos, mas é parte consolidada do arsenal terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Exérese laparoscópica (miomectomia laparoscópica) é procedimento conservador indicado para pacientes jovens com desejo reprodutivo ou quando se pretende preservar o útero. É uma das abordagens cirúrgicas de escolha quando a técnica é factível, sendo amplamente utilizada.

Alternativa E: CORRETA. 17ß‑estradiol é um estrogênio que favorece o crescimento e a vascularização dos miomas; portanto, não é usado para tratar essa patologia. Pelo contrário, terapias que reduzem efeitos estrogênicos/progesterônicos são as usadas para controlar sintomas e reduzir volume. A administração de estrógeno puro pode agravar sangramento e crescimento tumoral, sendo contraindicação terapêutica neste contexto.

Resposta: Alternativa E