Dica do autor: Mordedura de cão com lesões profundas nas mãos e antebraços é emergência que exige manejo simultâneo de três frentes: profilaxia da raiva, prevenção do tétano e prevenção/tratamento de infecção por contaminação por saliva e flora cutânea. O pulo do gato é bater o olho e saber que mordidas transdérmicas, envolvendo tecido profundo, mãos, tendões e articulações, são consideradas exposição de alto risco para raiva (categoria III) e indicam, além da vacina antirrábica, a administração de imunoglobulina humana específica, sempre infiltrada ao redor das feridas quando possível. O esquema clássico usado na prática é vacina Vero cell em cinco doses (dias 0, 3, 7, 14 e 21) para não vacinados, combinada com imunoglobulina no dia 0. Quanto ao tétano, feridas sujas/profundas exigem reforço vacinal se o último toxoide for há mais de 5 anos; imunoglobulina tetânica (TIG) é reservada para pacientes com história vacinal incompleta (<3 doses) ou desconhecida. Sobre infecção por mordedura, mão e lesões profundas têm alto risco de evolução para infecção (Pasteurella multocida, Staphylococcus, Streptococcus, anaeróbios), então profilaxia com amoxicilina-clavulanato é a escolha de primeira linha; a duração profilática costuma ser curta (5 dias) quando é profilaxia sem sinais de infecção, estendendo-se se houver infecção manifesta. Limpeza, desbridamento cirúrgico quando indicado e avaliação cirúrgica de lesões tendíneas/articulares são parte do manejo inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Erra no esquema antirrábico (apresenta apenas 2 doses 0 e 3), e confunde imunoglobulina com esquema vacinal (a redação está inconsistente: imunoglobulina antirrábica não substitui doses vacinais). Além disso, não prevê antibioterapia profilática, o que é insuficiente para mordidas profundas na mão/antebraço. Por fim, o esquema tetânico descrito (três doses 0,1 e 2 meses) não corresponde à conduta imediata para reforço em feridas graves: precisa-se de uma dose de reforço imediata de dT se o último reforço foi há >5 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Traz o esquema correto de vacina antirrábica (5 doses) e antimicrobiano (amoxicilina-clavulanato), mas adiciona imunoglobulina antitetânica desnecessariamente quando há relato de vacinação básica (presume‑se primovacinação) e não há indicação clara de TIG se o paciente completou o esquema primário. TIG deve ser usada só em pacientes com esquema vacinal incompleto ou desconhecido. Logo, a inclusão rotineira de TIG torna a alternativa equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Repetição de erro semelhante à A: apresenta apenas duas doses de vacina antirrábica e um esquema vacinal confuso (0,1 e 2 meses) que não é o esquema de pós-exposição imediato para não vacinados. Também falha ao não indicar antibioterapia profilática para mordidas profundas em mão/antebraço. Portanto, inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Está alinhada com a conduta esperada: mordida de alto risco (categoria III) em vítima não previamente vacinada → vacina Vero em cinco doses (0, 3, 7, 14 e 21) mais imunoglobulina antirrábica infiltrada ao redor das feridas no dia 0; tétano: reforço com dT imediato porque o último reforço foi há muitos anos; profilaxia antibiótica com amoxicilina‑clavulanato por cinco dias devido a lesões profundas em mão/antebraço (alto risco de infecção e envolvimento de estruturas profundas). É a opção que cobre raiva, tétano e infecção bacteriana adequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. Embora traga o esquema vacinal antirrábico de 5 doses e reforço de dT, erra ao indicar imunoglobulina antitetânica rotineira (novamente só indicada se esquema vacinal incompleto/ desconhecido) e substitui a profilaxia antibiótica adequada por penicilina G benzatina IM, que não é a opção de escolha para prevenir infecção por mordeduras de cão (não cobre a flora típica, como Pasteurella; amoxicilina-clavulanato é preferível). Assim, alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa D