Dica do autor: A estenose hipertrófica de piloro é a causa clássica de vômitos em jato no lactente entre 3 e 6 semanas de vida. O pulo do gato para bater o olho é: vômito não bilioso, perda de peso/ desidratação, peristaltismo visível e às vezes massa palpável em oliveira no epigástrio. O exame de imagem de escolha é o ultrassom de abdome: ele confirma hipertrofia da parede pylórica medindo espessura da parede e comprimento do canal pilórico, sendo rápido, sem radiação e de alta acurácia. Do ponto de vista hidroeletrolítico, a perda contínua de suco gástrico (ácido clorídrico) leva a hipocloremia e alcalose metabólica. A hipovolêmia ativa sistema renina-aldosterona, que promove reabsorção de sódio e excreção de potássio, resultando em hipocalemia; a natremia tende a estar baixa ou normal baixa pela depleção volêmica e ingestão reduzida, portanto hiponatremia é comum. O rim pode apresentar acidúria paradoxal. No fim das contas: ultrassom; hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia; alcalose metabólica com compensação respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia simples de abdome não é o exame de escolha para confirmar estenose hipertrófica de piloro. Além disso, as alterações hidroeletrolíticas listadas (hipercloremia, hipocalcemia, hipercalemia) não fazem sentido fisiopatológico neste quadro — espera-se perda de cloretos (hipocloremia) e perda renal de potássio (hipocalemia), não hipercloremia/hipercalemia. A alcalose metabólica citada isoladamente corresponderia parcialmente, mas a imagem e os eletrólitos estão errados.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia contrastada do estômago (trânsito baritado) pode demonstrar sinal de "string" ou retardo do esvaziamento, mas não é primeira escolha hoje em dia — o ultrassom é preferível por ser não invasivo e mais sensível. As alterações hidroeletrolíticas descritas (hipercloremia, hipocalcemia, hipernatremia) e a indicação de acidose metabólica estão equivocadas frente à fisiopatologia da perda de suco gástrico, que causa alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassom de abdome é o exame de escolha para confirmar estenose hipertrófica do piloro (mede espessura da parede e comprimento do canal). A perda contínua de HCl pelo vômito causa hipocloremia; a depleção volêmica ativa aldosterona, que aumenta reabsorção de Na+ e perda de K+, resultando em hipocalemia; a hiponatremia é esperada por perda de água e sódio e pela ingestão reduzida. O distúrbio ácido-básico típico é alcalose metabólica hipoclorêmica com compensação respiratória e possível acidúria paradoxal segundo o rim.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada é desnecessária e expõe o lactente a radiação; não é indicada para diagnóstico rotineiro de piloro. As alterações eletrolíticas propostas (hipocalcemia, hipocalemia) estão incompletas e a indicação de acidose metabólica é incorreta: o distúrbio esperado é alcalose metabólica, não acidose.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética é excesso de investigação — cara, sem vantagem prática no diagnóstico inicial. Hipercalemia e hipernatremia não condizem com o quadro de vômitos gástricos prolongados; a frase "alcalose compensada" é vaga e não descreve corretamente a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica típica.

Resposta: Alternativa C