Dica do autor: A dismenorreia primária é uma dor menstrual de origem funcional, relacionada ao excesso de mediadores inflamatórios (especialmente prostaglandinas) produzidos pelo endométrio durante a menstruação. Isso provoca contrações uterinas intensas, isquemia e dor tipo cólica, geralmente iniciando com o início do fluxo menstrual ou poucas horas antes, e durando 48–72 horas. Afeta principalmente adolescentes e mulheres jovens, frequentemente nos primeiros anos após a menarca. Clinicamente, predomina na região supra-púbica e pode irradiar para lombar e coxas; costuma vir acompanhada de náuseas, cefaleia, diarreia e mal-estar geral. Ao exame físico, o abdome costuma estar doloroso à palpação superficial na região inferior, mas sem sinais de irritação peritoneal (rebatimento/abdome em tábua ou dor à descompressão brusca). É importante saber diferenciar da dismenorreia secundária (causas orgânicas: endometriose, adenomiose, miomas, anomalias uterinas, doença inflamatória pélvica), indicada quando há início tardio, progressão da dor, dor não responsiva a anti-inflamatórios, sangramento anormal, dor fora do ciclo ou sinais de infertilidade. O tratamento do tipo primário é dirigido à fisiopatologia: AINEs são primeira linha (iniciar ao aparecimento da dor ou ao início do sangramento), anticoncepcionais hormonais como contraceptivo combinado ou progestágenos podem ser indicados quando AINEs insuficientes, além de medidas não farmacológicas (calor local, exercícios). O pulo do gato na prática é reconhecer a história típica e tentar o tratamento empírico antes de investigações invasivas, mas fique ligado aos sinais de alerta que exigem estudo complementar.

Alternativa A: INCORRETA. A dismenorreia primária tende a surgir na adolescência, geralmente nos primeiros anos após a menarca, não na fase adulta vários anos depois. Se a dor começar tardiamente na vida reprodutiva, devemos desconfiar de dismenorreia secundária e buscar causas orgânicas. Aqui a alternativa inverte a epidemiologia clássica, por isso está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A dor da dismenorreia primária não costuma começar "algumas semanas após o início de um período menstrual". Na verdade, inicia-se em regra com o início do fluxo menstrual ou poucas horas antes, sendo tipicamente cíclica com cada menstruação. A formulação da alternativa é equivocada quanto ao tempo de início.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a dor se localiza principalmente na região supra-púbica (pelve baixa), podendo irradiar, e, por ser uma dor de origem uterina/funcional, normalmente não há sinais de irritação peritoneal como dor à descompressão brusca. Esse achado é útil na prática para diferenciar um quadro funcional de uma causa abdominal aguda com peritonite.

Alternativa D: INCORRETA. Na dismenorreia primária não existe patologia pélvica identificável que exija correção para o tratamento; portanto, não é necessário "determinar patologia pélvica" para começar terapia. O manejo inicial pode ser empírico se a história for típica. Já na suspeita de dismenorreia secundária, aí sim investiga-se e trata-se a causa subjacente. Logo, a alternativa generaliza de forma incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A dor da dismenorreia primária é classicamente cíclica, relacionada ao ciclo menstrual (ou seja, cólicas que aparecem com a menstruação). Dizê‑la de natureza acíclica contraria o quadro típico; dor acíclica sugere causas diferentes e deve levantar a hipótese de dismenorreia secundária ou outra patologia pélvica.

Resposta: Alternativa C