Dica do autor: A fibrose cística é uma doença genética autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR, que altera o transporte de cloreto e água pelas membranas epiteliais. O resultado é muco espesso e viscoso em múltiplos órgãos: vias aéreas (predispondo a atelectasias, bronquiectasias e infecções bacterianas crônicas), pâncreas exócrino (insuficiência enzimática com má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis) e sistema reprodutor, entre outros. No pulmão, a história típica inclui tosse produtiva crônica, episódios repetidos de infecção respiratória e evolução para bronquiectasias com crepitações e baqueteamento digital nos estágios mais avançados. No trato gastrointestinal, a insuficiência pancreática leva a esteatorreia, dificuldade de ganho de peso e, em crianças, pode ocorrer prolapso retal por fezes volumosas e desnutrição. O diagnóstico laboratorial clássico é o teste do suor com cloreto elevado; a confirmação pode ser feita por estudo genético. O pulo do gato na prática é reconhecer a associação respiratória + sinais de má absorção/nutrição — quando isso aparece junto, pensar em fibrose cística e não só em doença pulmonar isolada. O tratamento é multidisciplinar: medidas de higiene brônquica (dreno postural, fisioterapia), mucolíticos e antibióticos dirigidos, reposição de enzimas pancreáticas e vitaminas, vacinação e, quando possível, moduladores de CFTR para casos elegíveis.

Alternativa A: INCORRETA. A displasia broncopulmonar é uma doença do lactente/recém-nascido pré-termo que sofreu ventilação mecânica e oxigenoterapia prolongada, com história de internação neonatal complicada. Clinicamente manifesta-se por taquipneia, necessidade de oxigênio e alterações radiológicas pulmonares crônicas, mas não explica insuficiência pancreática, esteatorreia ou prolapso retal. Além disso, o perfil de infecções repetidas com muco espesso e baqueteamento digital é mais sugestivo de doença supurativa crônica (ex.: fibrose cística) do que de displasia broncopulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. A doença celíaca causa má absorção intestinal, perda de peso e diarreia crônica por intolerância ao glúten, com alterações sorológicas e histológicas típicas. Contudo, não costuma cursar com quadro respiratório supurativo crônico, baqueteamento digital ou crepitações difusas decorrentes de bronquiectasias. Ou seja, explica a falha de ganho e a má absorção, mas não a associação respiratória típica que casa com fibrose cística.

Alternativa C: CORRETA. A fibrose cística reúne exatamente o espectro descrito: comprometimento respiratório crônico com tosse produtiva, infecções de repetição e achados auscultatórios sugestivos de bronquiectasia; sinais de má absorção e desnutrição por insuficiência pancreática exócrina; e manifestações pediátricas típicas como prolapso retal. O exame diagnóstico é o teste do suor (cloreto elevado) e/ou genético. O reconhecimento precoce é importante porque o manejo específico (fisioterapia respiratória, antibióticos, reposição enzimática e vitaminas, imunizações e, quando aplicável, moduladores de CFTR) muda o curso da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças inflamatórias intestinais pediátricas (como doença de Crohn e retocolite ulcerativa) provocam diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso e, por vezes, atraso do crescimento, mas costumam revelar sinais inflamatórios (sangue nas fezes, alterações endoscópicas/biopsias) e não causam o padrão respiratório crônico com infecções supurativas e baqueteamento digital observado na fibrose cística. Prolapso retal pode ocorrer em crianças com diarreia crônica, mas a associação com doença pulmonar crônica aponta para outra etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Asma persistente grave causa sibilos, tosse e dispneia por obstrução brônquica reversível, com resposta a broncodilatadores e corticosteroides. Porém, não explica a esteatorreia, a necessidade crônica de antibiótico por infecções produtivas recorrentes nem o prolapso retal e a desnutrição por insuficiência pancreática. Sinais como crepitações bilaterais fixas e baqueteamento digital também são atípicos para asma isolada.

Resposta: Alternativa C