Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro pós-infeccioso por estreptococo A: a febre reumática é uma reação imune sistemática que costuma aparecer semanas após uma faringite estreptocócica não tratada ou mal tratada. A fisiopatologia é imunomediada (mimetismo molecular) e as manifestações clássicas — chamadas de critérios maiores — incluem artrite migratória das grandes articulações, cardite (que pode ser subclínica), eritema marginado (exantema macular com borda eritematosa), nódulos subcutâneos e coreia de Sydenham. Entre os critérios menores estão febre, artralgia, elevação de PCR/ESR e aumento do intervalo PR no ECG. Para confirmar atividade recente por estreptococo usa-se cultura de orofaringe (se ainda houver faringite) ou sorologia (ASO/anti-DNase B). O exame complementar mais importante no contexto atual é a ecocardiografia (ecocardiograma transtóraco) porque detecta regurgitações valvares e sinais de cardite mesmo quando a ausculta está aparentemente normal — ou seja, bate o olho e já sabe se tem acometimento cardíaco subclínico. No manejo inicial consideram-se anti-inflamatório (AAS/ibuprofeno conforme protocolo), erradicação do estreptococo com penicilina e vigilância cardiológica; em casos de cardite grave pode ser necessário tratamento mais intensivo. Fique ligado: sulfametoxazol–trimetoprim não é o regime de escolha para faringite estreptocócica, então a infecção pode não ter sido adequadamente tratada e ter gerado a resposta imune.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de febre, poliartrite dos grandes membros (joelho e tornozelo), exantema com anel eritematoso compatível com eritema marginado e história de faringite prévia é praticamente clássica para febre reumática. A ausculta sem sopro não exclui cardite — por isso a ecocardiografia é o exame complementar de escolha: sensível para detectar regurgitações valvares e alterações de função que guiam diagnóstico, prognóstico e conduta terapêutica. Ainda que o enunciado use apenas "ecografia", o exame desejado é o ecocardiograma transtóraco.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax não é o exame apropriado para confirmar febre reumática nem para avaliar cardite inicial: só mostra alterações inespecíficas (cardiomegalia em fases avançadas ou complicações pulmonares secundárias) e não detecta insuficiência valvar subclínica. O ecocardiograma é muito mais sensível e o exame de escolha quando se suspeita de cardite reumática.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite séptica costuma ser monoarticular, com dor intensa, impotência funcional marcada e sinais sistêmicos mais exuberantes; o exame diagnóstico inicial é a artrocentese com cultura do líquido sinovial — hemocultura pode ajudar, mas não é o principal exame complemento para diferenciar dos dois quadros. Aqui temos múltiplas articulações grandes, exantema característico e antecedente de faringite, o que aponta para processo imune pós‑estreptocócico e não para infecção articular primária.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus em adolescente é diferencial possível para febre e artrite, mas o padrão da erupção do LES é diferente (eritema malar, fotosensibilidade, lesões discoides) e a artrite lupica costuma ser não deformante e de pequenas articulações; além disso, o antecedente de faringite e o eritema marginado tornam o quadro mais compatível com febre reumática. O fator antinuclear pode até vir positivo em vários contextos e não é o exame inicial mais útil para esse quadro agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia do exantema não é indicada para o diagnóstico de LES na prática rotineira nem para distinguir um eritema marginado típico da febre reumática; é um procedimento desnecessário nesse cenário agudo. Além disso, as características clínicas (artrite migratória + exantema em anel + história de faringite) não combinam com o padrão cutâneo do lúpus.

Resposta: Alternativa A