Dica do autor: O pulo do gato aqui é interpretar o IMC em criança usando a curva de IMC-idade (z-score/percentil) — para 5 anos, um IMC de 20 kg/m² é muito elevado e corresponde a obesidade (acima de +2 desvios-padrão / acima do percentil 95), frequentemente em grau importante. Obesidade infantil não é só ‘‘peso demais’’: trata-se de um estado crônico pró-inflamatório com risco precoce de alterações metabólicas (dislipidemia, resistência insulínica, esteatose hepática) e impacto sobre o desenvolvimento puberal. Na prática, a investigação inicial em uma criança obesa deve buscar comorbidades cardiometabólicas (perfil lipídico, glicemia de jejum — e em casos selecionados Hba1c ou teste de tolerância), função hepática e sinais clínicos que sugiram causas secundárias. Hipotireoidismo verdadeiro é causa rara de obesidade na infância; na maioria dos casos é fator coadjuvante ou causa de ganho ponderal discreto associado a baixa estatura e sintomas típicos. Outro ponto prático: a obesidade pode alterar o tempo de puberdade — o efeito é bem estabelecido em meninas (tendência a puberdade mais precoce); em meninos a relação é mais heterogênea, mas alterações hormonais podem ocorrer.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. Incorreta. Embora a afirmação I seja verdadeira, a alternativa A propõe apenas I; falta considerar a necessidade de investigação laboratorial indicada na assertiva III. Portanto não fecha com a conduta completa esperada diante de obesidade infantil.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. Incorreta. A assertiva II diz que a principal etiologia na faixa etária é hipotireoidismo — isso é falso. Hipotireoidismo pode levar a ganho de peso, mas é uma causa incomum de obesidade infantil. A etiologia é geralmente multifatorial: desequilíbrio energético, fatores comportamentais, genéticos e ambientais. Suspeite de hipotireoidismo quando houver baixa estatura relativa, bradicinesia, pele seca, constipação ou histórico familiar, não como primeira hipótese sistemática.

Alternativa C: CORRETA ou INCORRETA. Incorreta. A assertiva III (incluir perfil lipídico, glicemia de jejum e TSH na avaliação laboratorial) está correta e faz parte da investigação inicial de uma criança com obesidade. Porém a alternativa C aceita só III e ignora a verdade da assertiva I sobre repercussão puberal — por isso não é a melhor opção.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. I é verdadeira porque obesidade infantil está associada a alterações no tempo de puberdade (especialmente precocidade em meninas, com efeito mais variável em meninos) e III é verdadeira porque, ao identificar obesidade importante, devemos investigar com perfil lipídico e glicemia de jejum para rastrear dislipidemia e risco de resistência insulínica; TSH faz parte da avaliação inicial para excluir hipotireoidismo como causa contributiva quando há sinais clínicos ou alterações que o sugiram. Assim, Apenas I e III é a melhor escolha.

Alternativa E: CORRETA ou INCORRETA. Incorreta. Inclui II, que não é correta — hipotireoidismo não é a principal causa de obesidade nessa faixa etária, logo não se sustenta afirmar I, II e III simultaneamente.

Resposta: Alternativa D