Dica do autor: Na ultrassonografia morfológica do segundo trimestre (normalmente entre 18 e 22 semanas) a gente busca de forma sistemática as principais estruturas fetais — cabeça e sistema nervoso central, face, tórax, coração, abdome, genitália, coluna e membros. O pulo do gato é que muitas malformações do SNC têm sinais anatômicos relativamente fáceis de visualizar nessa janela: fechamento do crânio, presença do corpo caloso e do cavum septum pellucidum, contornos ventriculares, cerebelo e cisterna magna. Alterações como defeitos do tubo neural abertos (anencefalia, espinha bífida), ventriculomegalia e malformações de prosencéfalo costumam aparecer de forma franca no exame morfológico de rotina, o que torna o SNC o sistema mais frequentemente identificado com anomalia nessa fase. Fique ligado: a sensibilidade depende de idade gestacional, posição fetal, quantidade de líquido amniótico e experiência do operador — algumas cardiopatias e malformações abdominais só são detectadas com eco especializada ou em evolução gestacional posterior.

Alternativa A: INCORRETA. Malformações renais e do trato geniturinário, como hidronefrose, agenesia renal e displasia, são relativamente frequentes e bem visíveis em muitos exames, mas, no conjunto das detecções em ultrassonografia morfológica de rotina, elas não superam as anomalias do SNC em prevalência. Além disso, algumas alterações renais são transientes ou funcionais e só se confirmam com acompanhamento — por isso não são consideradas as mais comumente encontradas no exame morfológico inicial.

Alternativa B: CORRETA. Malformações do sistema nervoso central são, de fato, as alterações mais frequentemente detectadas na ultrassonografia morfológica fetal de rotina. Isso inclui defeitos do tubo neural, ventriculomegalia, anomalias do prosencéfalo e alterações da fossa posterior. A razão é que muitas dessas lesões provocam alterações anatômicas claras e precoces (ausência de calota craniana, dilatação ventricular, alterações do cerebelo) que o exame morfológico busca explicitamente.

Alternativa C: INCORRETA. Malformações cardíacas congênitas são muito importantes e têm alta prevalência entre defeitos congênitos em geral, mas muitas delas exigem estudo mais detalhado (ecocardiografia fetal) para diagnóstico preciso. A morfológica de rotina identifica algumas cardiopatias grosseiras pela avaliação do eixo cardíaco, das quatro cavidades e das câmaras de saída, mas no conjunto das detecções primárias do rastreio a frequência detectada de anomalias cardíacas fica abaixo da dos achados do SNC.

Alternativa D: INCORRETA. Malformações digestivas (atresias intestinais, onfalocele, gastrosquise) podem ser evidentes na ultrassonografia, especialmente quando há alterações na parede abdominal ou dilatação intestinal, mas são menos comuns que as anomalias do SNC na morfológica de rastreio. Algumas lesões dependem de achados indiretos (polidrâmnio, ausência de estômago) e podem escapar ao exame inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Malformações torácicas extra-cardíacas, como hérnia diafragmática congênita e lesões pulmonares congênitas (ex.: CPAM), aparecem na morfologia, mas têm frequência menor em comparação com as alterações do SNC. Além disso, o impacto hemodinâmico e o prognóstico variam muito, exigindo acompanhamento especializado.

Resposta: Alternativa B